Классический сценарий родов

Что нужно знать о родах

Как проходят роды, подготовка к родам: с чего начинается родовой процесс, через какие этапы проходит мама и малыш, как долго длятся схватки, на что обращают внимание врачи и что происходит после родов.

Как понять, что роды скоро начнутся

Вы ждете малыша? Поздравляем! Одно из важнейших событий в жизни уже близко, и многие мамы напрасно волнуются, ожидая сильной боли или переживая за сам процесс. Ваш организм специально создан для родов и полностью готов к ним. А опытные врачи позаботятся о вас, их знания, умения и внимание помогут малышу появиться на свет. 

Но все же интересно, в какой именно день на нашей планете станет на одного человека больше. Как рассчитать дату родов? Примерная дата предполагаемых родов известна каждой будущей маме с самого начала, с того момента, как ее рассчитывает доктор. Но нужно знать, что роды могут наступить начиная с полной 37-й до конца 42-й недели, то есть в среднем беременность длится от 260 до 293 суток, так что наверняка «тот самый» день никому не может быть известен, кроме разве что самого малыша.

Как узнать, что роды приближаются? Можно выделить косвенные признаки, но помните, что все индивидуально.

• Опущение живота. У тех, кто ждет первого ребенка, живот опускается за 2 – 4 недели до родов; у мам, которые рожают не в первый раз, — накануне. Происходит это потому, что малыш ощущает готовность к появлению на свет и меняет положение в животе, занимая предлежащей частью (то есть той, которая теперь расположена внизу матки) место в малом тазу. Пупок при этом выпячивается.
• Уходит изжога. Благодаря этому уходит ощущение давления на диафрагму, дышать становится легче, проходят симптомы изжоги и отрыжки.
• Учащение позывов и изменение стула. Вместе с тем позывы в туалет учащаются, и примерно за неделю до родов стул становится жидким — из-за давления плода на прямую кишку и действия активизирующихся гормонов на кишечник.
• Боли внизу спины. Могут возникнуть тянущие болезненные, иногда похожие на схватки ощущения в области промежности и таза из-за давления и растяжения тканей крестца. В этот период будущей маме может быть некомфортно ходить и сидеть и во время сна трудно найти удобную позу. Могут ощущаться «ложные» схватки, но если они нерегулярны и промежуток между ними не сокращается, то говорить о начале родов рано.
• Отсутствие аппетита. Чаще всего перед родами будущим мамам не хочется даже любимой еды. Как правило, за 1 – 2 недели до момента рождения ребенка беременные теряют до 2 кг — за счет лишней жидкости. Так организм готовится к родам, когда маме понадобится дополнительная пластичность и легкость.
• Изменчивое настроение. Гормонов выделяется все больше, и настроение беременной женщины меняется час от часа. Периоды, когда будущая мама активна и жизнерадостна, сменяются желанием уединиться и побыть в тишине.
• Малыш шевелится меньше. В его новом положении — как правило, головкой вниз — ему неудобно двигаться.
• Слизистые выделения. Шейку матки во время беременности закрывает слизистая пробка, и незадолго до рождения малыша она отходит. Это может произойти и прямо перед родами, и в начале родов, и за 1 – 2 недели до них. Она густая, прозрачная, слегка желтоватая, часто с примесью крови. Это нормально, однако, если выделения кровяные, нужно как можно скорее отправиться к врачу, чтобы убедиться, что осложнений нет, или оперативно с ними разобраться.

Не всем известно, что воды могут подтекать или отойти и до родов.

Некоторые неприятные ощущения могут вызывать дискомфорт и портить настроение, но постарайтесь сконцентрироваться на радостном предвкушении: все это временные явления, и к тому же совсем скоро вы впервые встретитесь с малышом!

На какие этапы делится родовой процесс

Первый период родов. Начало родов наступает, как только начинаются регулярные схватки, между которыми проходит все меньше времени. Многие будущие мамы замечают появление нерегулярных «ложных» схваток после 30-й недели беременности. Если вы беспокоитесь по этому поводу, достаточно посетить врача, чтобы удостовериться, что они ложные. В любом случае помните, что лишь регулярность схваток говорит о наступлении родов.

На начальном этапе постепенно раскрывается шейка матки; в конце она должна быть раскрыта на 10 – 12 см.

Начальный этап состоит из двух фаз: 

• Латентная фаза — сначала шейка открывается на 2 – 3 см со скоростью 0,35 – 0,5 см в час;
• Активная фаза — скорость раскрытия шейки увеличивается до 1 – 2 см в час, но в конце, когда шейка матки почти полностью раскрылась, немного падает: организм готовится ко второму периоду родов.

В среднем раскрытие занимает 9 – 12 часов.

Второй период родов — это схватки с момента раскрытия матки до рождения ребенка.

Третий период родов — это время между рождением ребенка и рождением «последа» — плаценты и плодных оболочек.

Как беременность, так и роды всегда протекают индивидуально. В среднем процесс родов занимает от 10 до 20 часов. Но одни женщины рожают гораздо дольше, а другие, наоборот, быстрее. Считается, что у будущих мам, которые рожают вагинально впервые, роды занимают больше времени.

Как начинаются роды

Роды начинаются со схваток: регулярные сокращения матки ведут к раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Схватки ощущаются так: живот словно каменеет, сжавшись в комочек, а через несколько секунд расслабляется.

Самые первые схватки можно пропустить, не заметив их: чаще всего они почти не чувствуются; затем ощущения от схваток меняются: становятся сильнее, и в тот момент, когда они происходят, появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице. После эти ощущения уходят — до новой схватки.»

Как правило, ранние схватки не слишком болезненны, но может оказаться и по-другому. В этом случае сообщите о своих неприятных ощущениях врачу, чтобы он помог вам справиться с ними.

Как долго длятся схватки?

Промежуток между схватками в начале родов составляет 10 – 12 минут (иногда — 5 – 6), и длятся они по несколько секунд. Постепенно они начинают возникать каждые 3 – 5 минут, их продолжительность также увеличивается до 40 – 60 секунд.

Как правило, этот период длится от 6 до 12 часов. Иногда предродовые схватки продолжаются долго, более суток, и будущая мама может устать от них, что не очень способствует нормальным родам. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом, который при необходимости поможет в этой ситуации.

Когда отходят воды? 

Роды могут начинаться с излития околоплодных вод. Они могут и сразу отойти полностью, и изливаться небольшими порциями. В любом случае после этого нужно показаться врачу, чтобы он, оценив ваше состояние, решил, готовы ли вы к родам или нужно подождать еще. Чаще всего воды бесцветные, с мелкими белыми хлопьями — это смазка плода. Если они зеленые или желтые, нужно посоветоваться с доктором.

Как правило, воды изливаются в большом количестве (около 250 – 300 мл) или — в другом случае — постоянно, с момента начала процесса, и это сложно не заметить.

Перепутать воды с выделениями, которые тоже становятся более заметными и водянистыми к концу беременности, нельзя: выделения могут появиться утром, и затем в течение дня их нет, в отличие от вод, которые текут постоянно. Если вы сомневаетесь, не стесняйтесь посоветоваться с врачом.

Когда ехать в роддом?

Вот вопрос, который волнует многих будущих мам. Общая рекомендация — отправляться туда нужно, когда не только стали регулярными схватки, но и промежутки между ними составляют 7 – 8 минут.

До этого времени вы можете и походить, и принять теплую ванну или немного поспать между схватками.

Но при желании можете поехать в роддом и раньше. Первый период родов считается завершенным, когда шейка матки раскрылась до 4 – 6 см и продолжает раскрываться. Если этот «показатель» будет меньше 3 см, вас могут не принять в роддоме и отправить обратно домой.

Как вести себя во время начала родов

Не стоит нервно отсчитывать время с секундомером, это лишь утомит вас. Не важно, сколько продлится начальный процесс родов. Настройтесь на то, чтобы роды шли столько, сколько нужно. Достаточно обращать внимание на длительность схваток и промежутки время от времени. Как правило, схватки сами подскажут вам, когда родовой процесс активизировался.

• Самое главное для вас — экономить силы и больше отдыхать. Старайтесь поспать между схватками.
• Пейте достаточно жидкости и ходите в туалет чаще, даже если не очень хочется: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, а у ребенка остается меньше места для движения, которое ему предстоит.
• Если вы беспокоитесь, лучше всего сделать расслабляющие упражнения, посмотреть кино или почитать книгу.

Активная фаза начала родов

Схватки становятся сильнее, дольше и чаще, вам уже сложно разговаривать, когда они происходят. Шейка матки активно раскрывается. Если схватки стали болезненными, в течение часа происходили каждые 5 минут, нужно ехать в больницу не откладывая. Эта фаза родов длится в среднем 5 – 8 часов. Если вы рожаете впервые или ребенок крупный, она займет больше времени, а если вы приняли окситоцин или у вас были вагинальные роды до этого, то процесс пройдет быстрее и вряд ли займет больше часа.

Что делать в этот момент

В это время можно ходить, но, скорее всего, вы захотите опираться на что-то во время схваток. Если вы устали, можете отдохнуть, лежа на левом боку. Можно принять душ, теплую ванну или попросить сделать вам легкий массаж.

• Когда шейка матки раскрылась до 8 – 10 см, начинается самая активная часть родов. Схватки все сильнее, идут каждые 2 – 3 минуты и длятся минуту или дольше.
• Между схватками вы можете ощущать дрожь и озноб, а во время схваток — жар.
• Ребенок перемещается в область таза, если он не сделал этого раньше, и появляется ощущение давления на прямую кишку и желание тужиться.
• Чаще всего в этот момент появляются кровяные выделения — не волнуйтесь, это нормально.
• Нередко возникает ощущение тошноты.

Перед началом родов многие (но не все) врачи просят женщину сделать клизму. Это добровольная процедура, но будущие мамы часто соглашаются, потому что тогда им не нужно будет волноваться о том, что они опорожнят кишечник во время родов, хотя это совершенно нормально. А значит, они смогут чувствовать себя комфортнее во время потуг. Лучше посоветоваться с врачом заранее и выбрать более подходящий вам план действий.

Многие женщины в этой фазе родов обращаются к обезболиванию, например к эпидуральной анестезии.

Однако есть немало способов для расслабления и обезболивания, так как во многом боль вызвана страхом, а не реальным физическим процессом.

Вот несколько приемов:

• Попросите сделать вам легкий массаж;
• Поищите более комфортное положение тела;
• Сделайте прохладный или теплый компресс на лоб;
• Возможно, вам захочется тишины, и общение не понадобится, так как схватки отнимают все ваше внимание; но может быть, у вас возникнет желание получить поддержку от доулы — вашей помощницы в родах, о которой мы расскажем подробнее ниже, — а также от отца ребенка или другого близкого человека;
• Сосредоточьтесь на том, что с каждой схваткой вы помогаете малышу родиться.

Эпидуральная анестезия при родах

Если вам сделали эпидуральную анестезию, по медицинским показаниям или по вашему желанию, давление будет ощущаться меньше. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких часов. 

• Эта процедура распространена повсеместно и считается безопасной, осложнения бывают очень редко, лишь в 1 случае из 80 000.
• Такая анестезия делается в области поясницы с помощью специальной иглы и тонкого катетера, в который лекарство подается примерно каждые 30 минут.
• Как правило, после этого будущая мама способна ходить, но иногда ноги могут на время потерять чувствительность, и тогда ей придется прилечь.

Каковы преимущества анестезии? Благодаря ей будущая мама, как правило, не чувствует боли. 

Минусы состоят в том, что роды проходят медленнее, в 1 из 20 случаев анестезия не действует, а также возможны осложнения. Считается, что влияние анестезии на малыша минимально, если не возникает осложнений.

Как правило, врачи рекомендуют воздержаться от эпидуральной анестезии, но порог чувствительности у каждой женщины разный, и, если сильный страх и боль нарастают и вам не удается с ними справиться, врач назначит вам эту процедуру.

Потуги, рождение ребенка и плаценты

Как только шейка матки полностью раскрыта, ребенок начинает продвижение по родовому каналу. В этот момент схватки происходят реже, чтобы вы успели отдохнуть между ними. Многие мамы считают, что этот период, несмотря на то что он основной — именно сейчас малыш появится на свет, — переносится легче. Другим необходимость тужиться кажется не самой приятной.

Матка сокращается, и ребенок ощущает давление. С каждой потугой он продвигается по родовому каналу. Сейчас вам не нужно специально ничего делать, вы просто тужитесь с каждой схваткой, стараясь максимально расслабиться в перерывах. Однако во многих больницах врачи просят будущую маму тужиться специально: тут все индивидуально, потому стоит заранее обсудить с доктором, как лучше себя вести, и выбрать тот способ, который вам ближе.

Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не ощущаете сокращения матки так явно, то здесь стоит довериться врачу, который будет говорить вам, когда тужиться.

• Само рождение малыша может быть быстрым, особенно если это не первые ваши вагинальные роды, или медленным. С каждой схваткой ребенок будет все ближе к выходу из родового канала.
• В этот момент женщине часто хочется поменять позу, чтобы найти самую удобную, однако не всегда в больнице есть такая возможность.
• Наконец, когда очередная схватка закончится, головка малыша (как правило, ребенок рождается именно головкой вперед, хотя это вовсе не обязательно) постепенно покажется и совсем скоро появится на свет.
• Сейчас будущей маме хочется тужиться еще сильнее, и с каждой схваткой головку видно все лучше, а мышцы промежности растягиваются и может ощущаться жжение в этой области (между анусом и влагалищем).
• В это время врач подскажет вам, когда тужиться меньше или остановиться, чтобы головка малыша могла выйти из вагины. Важно постараться позволить головке проходить медленно и плавно, чтобы не произошло разрыва промежности.
• Как только головка появляется на свет, врач проверяет, не опутала ли пуповина шею малыша. Если так получилось, то пуповину постараются убрать с шеи или разрежут в случае необходимости.
• Затем врач подскажет, когда нужно тужиться, чтобы ребенок плавно вышел из родового канала.

Как только малыш родится, его высушат полотенцем, удалят изо рта и носа лишнюю слизь. Если есть возможность, врач положит вашего сына или дочь к вам на грудь, чтобы вы могли полюбоваться своим сокровищем. Вас накроют одеялом: сейчас новорожденному нужно тепло.

Врач перережет пуповину, а вас будут переполнять эмоции и огромное облегчение от того, что роды закончились. И хотя вы очень устанете, спать вам в этот момент, возможно, даже не захочется.

Как долго продолжается второй период родов? От нескольких минут до нескольких часов. Без эпидуральной анестезии, как правило, этот этап занимает около часа для женщины, рожающей впервые, и около 20 минут, если это не первые роды.

Осталось совсем немного. Спустя всего несколько минут после рождения малыша схватки начинаются снова. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенок матки. Врач подскажет, когда нужно тужиться. Как правило, плацента рождается после одной схватки, это не больно и занимает 5 – 10 минут.

Роды окончены — что дальше?

Поздравляем маму и ее малыша! После того как плацента покинула матку, вы почувствуете, что живот стал твердым: это сократилась матка. Врач будет проверять, чтобы убедиться, что она остается в этом положении. Это важно для того, чтобы кровеносные сосуды, которые связывали плаценту и матку, могли сузиться и кровотечение остановилось. 

• Доктор проверит, вся ли плацента вышла, и сделает осмотр, чтобы убедиться, что не нужно накладывать швы на промежность. В случае необходимости вам сделают локальную анестезию. Если вам делали эпидуральную анестезию, анестезиолог подойдет к вам, чтобы удалить катетер со спины. Это занимает одну секунду и совсем не больно.
• Если вы планируете грудное вскармливание, сейчас можно сделать первую попытку. Правда, и вы, и ваш кроха должны быть к этому готовы. Не все новорожденные имеют такое желание в первые минуты после появления на свет, но попробуйте подержать малыша у соска. Большинство детей начинает сосать грудь в первый час после рождения. Раннее приложение к груди помогает новорожденному, и для мамы это тоже полезно: кормление способствует выработке окситоцина, того же гормона, который вызывает схватки, а сейчас помогает вашей матке оставаться в сокращенном положении. Если этого не происходит, врач даст вам окситоцин и все наладится в любом случае.
• В это время схватки продолжаются, но почти неощутимо. Если это ваш первый ребенок, вы можете почувствовать только несколько схваток. Если же у вас уже есть дети, то схватки могут продолжаться время от времени в течение 1 – 2 дней. Ощущаются они как менструальная боль, и, если она слишком сильная, попросите у врача безопасное обезболивающее. Вы можете ощущать слабость или озноб — это абсолютно нормально и скоро пройдет.

Если роды прошли без проблем и малышу не нужен специальный уход, попросите врача оставить вас с ребенком, сейчас ваше время!

Эпизиотомия: когда и зачем ее делают

Так называется небольшой надрез в области промежности и задней стенки влагалища, чтобы головка малыша могла появиться на свет. Это достаточно распространенная процедура, и до родов врач не может сказать, понадобится ли она. Перечислим случаи, когда доктор может решить, что ее нужно делать:

• Если есть признаки, что связки промежности недостаточно эластичны и существует угроза разрывов. Тогда 2 – 3-сантиметровый разрез — меньшее из зол, потому что разрыв может быть длиннее и заживляться не так быстро.
• Если есть опасение, что головка малыша может быть травмирована. Так может оказаться, если голова ребенка по размеру намного больше входа во влагалище или если малыш во время родов двигается тазом вперед.
• Если роды проходят стремительно.
• В случае если заметен отек промежности — такое бывает, когда схватки недостаточно сильные или если они длятся гораздо дольше ожидаемого.
• Когда женщине не удается пережидать потуги и ткани вынужденно расширяются слишком быстро.
• Если состояние женщины требует более быстрого появления малыша на свет (например, высокое давление, сильная близорукость или другие факторы).
• Когда врачу нужно наложить специальные инструменты, чтобы помочь малышу родиться: это могут быть акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Опытный специалист сможет оценить, действительно ли это необходимо, безопасно ли это для ребенка и какой способ правильнее.

Мышцы промежности могут быть недостаточно гибкими в следующих случаях:

• Если это первые роды женщины, которая старше 35 лет;
• Если промежность расположена высоко, то есть расстояние между задним проходом и влагалищем больше 7 – 8 см;
• В случае если на промежности есть рубцы;
• Когда акушер недостаточно защитил промежность при выведении головки и плечиков ребенка.

Как делают эпизиотомию?

Анестезия при этой процедуре обычно не применяется, но женщина не чувствует боли, потому что сейчас в этих тканях недостаточное кровоснабжение и отсутствует чувствительность.

Разрез чаще всего выполняют, когда головка показывается наружу; делают это ножницами. 

После рождения малыша врач наложит швы с анестезией с использованием хирургической нити, которая рассасывается сама, так что снимать швы не нужно.

Шов заживает, как правило, в течение 4 – 5 недель, если соблюдать рекомендации врача (постельный режим, кормление грудью в положении лежа, легкая диета) и осуществлять уход за швом. После того как прекратились лохии (выделения после родов) и шов зажил, если вы готовы, можно заниматься спортом и сексом. Сначала могут возникать неприятные ощущения, но со временем они уйдут.

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск эпизиотомии:

• Следует делать массаж промежности 2 – 3 раза в неделю, начиная примерно с 36-й недели беременности — желательно с применением специального масла. Техника проста: нужно неглубоко ввести пальцы во влагалище и надавливать по направлению к анусу.
• Полезны и упражнения Кегеля — сокращение интимных мышц и мышц ануса в различном темпе. Почитайте о них в специальном материале.
• Постараться быть спокойной и терпеливой во время родов, насколько у вас это получится.

Когда проводят кесарево сечение

Статистика последних десятилетий говорит о том, что во всем мире кесарево сечение делают все чаще. По данным ВОЗ, эта операция по медицинским показаниям должна назначаться не чаще чем в 15 % случаев. Но в реальности это число намного выше (в ряде европейских стран — почти половина всех родов).

Кесарево сечение — это медицинская операция, во время которой роды происходят хирургическим путем, через разрез на матке. Этот способ известен еще со времен Древнего Рима. Но условия, в которых проводится операция, конечно, заметно изменились с тех пор. Все проходит довольно быстро и, как правило, занимает лишь час. Именно последний факт нередко имеет решающее значение, когда женщины делают выбор в пользу кесарева сечения «по желанию»: кто-то опасается многочасовых схваток, кто-то боится разрывов и растяжения матки и т. п. 

Но все же кесарево сечение — это не косметическая процедура. По медицинским показаниям оно назначается только в том случае, если есть угроза жизни и здоровью мамы или малыша. По сравнению с естественными родами риски и для женщины, и для младенца в случае кесарева сечения в разы выше. 

Когда кесарево сечение проводится планово, по назначению врача? 

• Слишком узкий таз женщины и/или слишком крупный плод;
• Предлежание плаценты (плацента закрывает вход в матку);
• Рубцы на матке от прежних операций, угроза разрывов;
• Многоплодная беременность;
• Целый ряд заболеваний, не связанных с беременностью (сердечно-сосудистые заболевания, опасность отслойки сетчатки, варикозная болезнь, вирусные заболевания мочевыводящих путей и др.).

Когда кесарево сечение проводится экстренно уже после начала схваток? 

• Когда роды проходят слишком долго или родовая активность внезапно прекращается;
• При острой кислородной недостаточности и проблемах с сердцебиением у ребенка;
• При преждевременной отслойке плаценты;
• Если есть опасность разрыва матки.

 Что следует знать, если вам назначено кесарево сечение? 

• Доктор, наблюдающий вашу беременность, скорее всего, еще во время первых осмотров сообщит о необходимости проведения операции. Особенно если у вас уже есть история операций на матке или наличествуют хронические болезни.
• Сама операция чаще всего назначается на конец третьего триместра беременности — на 38 – 39-ю неделю. Кесарево сечение в большинстве случаев проводится под местным наркозом (эпидуральная или спинальная анестезия). Так у вас с большой вероятностью будет возможность приложить ребенка к груди сразу после родов.
• Работа хирургов скрыта от роженицы при помощи небольшой шторки. И лишь после того, как врач извлечет ребенка через разрез на матке (в большинстве случаев горизонтальный), вы сможете увидеть своего кроху.

Что следует принять во внимание, если вы задумываетесь о проведении кесарева сечения без серьезных медицинских оснований?

• Вероятность развития осложнений как у матери, так и у малыша намного выше. Вам предстоит более долгое восстановление после родов: пока заживает шов, маме требуется постоянная помощь.
• Возможны затруднения с налаживанием грудного вскармливания.
• Негативные для малыша эффекты анестезии и антибиотиков, полученных во время операции.
• Сложности с восстановлением детородной функции: исследования показывают, что кесарево сечение может затруднять возникновение следующей беременности.

Если вам предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям, помните, что это — жизненная необходимость для вашего крохи, и вы все делаете правильно. Если же вы выбираете операцию, руководствуясь неуверенностью и страхами, возможно, стоит пересмотреть ситуацию еще раз.

У многих будущих мам периодически возникает состояние тревоги. Справившись с ней, вы наверняка поверите в силы собственного тела. Ведь если вам доступны естественные роды — стоит обязательно воспользоваться этим шансом.

Как вам может помочь доула

Мы уже говорили о том, что справиться с эмоциями во время родов может помочь доула. Так называют помощницу, которая готовит женщину к рождению ребенка (иногда еще до зачатия), сопровождает ее при родах и помогает наладить контакт с малышом сразу после его появления на свет. Быть доулой — работа, требующая в первую очередь призвания, а затем уже специального обучения и подготовки. Школы доул в разных странах объединены в сообщество: в нем обмениваются знаниями, проводят встречи и конференции, празднуют Международный день доул и обучают «новичков».

И хотя эта профессия существует столько же, сколько и само человечество, нынешнее движение доул возникло в ответ на запросы современных городских жительниц. Ведь, к сожалению, процесс родов в городских условиях обезличивается.

У доулы может отсутствовать медицинское образование (наличие своих детей тоже не обязательно), поскольку она не вмешивается в сам процесс родов и не привносит собственный опыт в личный процесс женщины.

Как вам может помочь доула

• Обеспечить информационную поддержку. Женщина в любой момент знает, что с ней происходит, на каком этапе процесса она находится, что предстоит дальше, как к этому подготовиться.
• Поддержать эмоционально. В родах легко испугаться и сникнуть, но помощница «вливает» в рожающую женщину силы и энтузиазм, разделяет с ней эмоции и делится своей уверенностью.
• Обеспечить соблюдение желаний женщины. Если женщина готовилась к определенному плану родов и хотела, например, обойтись без стимуляции и обезболивания, эти намерения могут быть легко забыты под давлением специалистов в клинике. В этот момент доула может «поделиться» с будущей мамой своей настойчивостью и выступить ее представителем в переговорах с врачами, для того чтобы они с большим уважением отнеслись к желаниям роженицы. Если маме хочется, чтобы малыша положили ей на живот, чтобы дождались окончания пульсации пуповины, позволили приложить ребенка к груди и побыть с ним столько, сколько это будет необходимо, доула придет на помощь. В этот момент собственных сил у мамы может и не хватить на то, чтобы настоять на своем, а доула напоминает ей и врачам, что не стоит торопиться.
• Позаботиться о женщине. У каждой доулы есть свой репертуар способов обезболивания родов и проживания схваток и потуг. Кто-то применяет массаж, кто-то — ароматерапию, кто-то «пропевает» вместе с женщиной схватки. Кроме этого, есть множество двигательных и дыхательных техник, несколько облегчающих роды. Доулы помогают женщинам обезболивать схватки естественными способами, наполняя этот процесс радостью, предвкушением, любопытством и уверенностью.

Доулы не врачи, и сами они роды не принимают. Но любая из них владеет соответствующей техникой и готова включиться, если по каким-то причинам врачи не успевают.

Совместные роды

Хотелось бы также рассказать вам о том, что такое «совместные роды», при которых отец малыша находится в палате с будущей мамой и участвует в процессе появления на свет своего ребенка, в случае если в данной больнице это разрешено.

Конечно, все советы тут в той или иной степени субъективны. Только будущие мама и папа смогут взвесить все «за» и «против», разобраться, важно ли им это, готовы ли они к этому, и принять решение. 

• Главное здесь — ощущение будущей мамы, все зависит от того, насколько это комфортно для нее. Если она чувствует неловкость, это может привести к затруднению родов, так что данный аспект действительно важен.
• В то же время, если отец не готов к этому, не стоит его принуждать. Ведь для будущего папы такой опыт может стать не только окрыляющим и укрепляющим любовь к жене и ребенку, но и травмирующим. Не каждый мужчина готов к таким сильным эмоциональным переживаниям. И вовсе не обязательно он будет настолько «хладнокровен», чтобы помогать будущей маме успокоиться, — может оказаться и наоборот.
• Не стоит игнорировать и возможность того, что отношение мужчины к матери ребенка как к сексуальному объекту может пострадать. Пускай это и покажется «неправильным», однако статистика говорит о том, что значительное число мужчин после совместных родов обращалось за помощью к сексопатологу.

В то же время если будущие родители сознательно принимают решение о совместных родах и готовы к ним, то этот опыт может стать одним из самых ярких и эмоциональных в жизни.

Желаем вам легких и счастливых родов!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

36 неделя беременности

На 36-й неделе беременности вес ребенка составляет приблизительно 2,6 кг, а рост — почти 47 см. Ежедневно ваш малыш прибавляет около 28 г.

37 неделя беременности

На 37-й неделе беременности рост вашего малыша уже около 48 см, а вес — примерно 2800 г. Каждый день ребенок набирает по 30 г, половина из которых — подкожный жир.

38 неделя беременности

38-я неделя беременности вполне может быть временем появления на свет вашего малыша. На этом сроке ребенок уже считается доношенным: в среднем его рост составляет 50 – 51 см, а вес — от 3000 до 3200 г.

39 неделя беременности

На 39-й неделе беременности ребенок считается полностью доношенным, потому что к этому сроку у него сформировались все жизненно необходимые органы и системы.

40 неделя беременности

На 40-й неделе беременности плод продолжает расти и набирать вес. На этом сроке его длина составляет 53 – 54 см, а масса тела — примерно 3500 г.

41 неделя беременности

Идет 41-я неделя беременности, вы с воодушевлением ждете начала родов, а предвестников все нет. Не надо паниковать: вероятнее всего, изначально был неправильно определен срок, а может, ваш малыш решил не торопиться и подольше побыть в уютном мамином животике. Поговорите об этом с врачом — консультация специалиста поможет вам успокоиться и объективно оценить ситуацию.

Список использованной литературы

1. Истратова Е. А. Страхи будущих мам, или Как справиться с трудностями беременности. Москва: Издательство «Мир и образование», 2014 . — 288 с.
2. Грентли Дик-Рид. Роды без страха. Москва: Издательство «Столица-Принт», 2005— 304 с.
3. Корсак В. С., Громыко Ю. Л. Беременность и роды без страха и боли: советы врача. Москва: Издательство «Специальное Издательство Медицинских Книг», 2016 — 144 с.

Совсем скоро малыш появится на свет. Ты с нетерпением ждешь встречи и очень волнуешься: как все пройдет? Настройся на лучшее!

Подготовительные мероприятия завершены. Ты договорилась с врачом, который будет вести роды, сложила необходимые вещи, убрала в детской комнате. Осталась неделька или несколько дней.

Казалось бы, можно только радоваться, ведь скоро увидишься с ребенком. Но тебя одолевают и другие чувства. Сожаление, что беременность подходит к концу (а тебе так нравится животик), тревога и даже страх (все ли сделаешь правильно?), неуверенность в своих силах (справишься ли с новой ролью мамы?).

Спокойно, не нервничай! Перемены — это здорово. Особенно те, которые приносят счастье!

Первые предвестники

Даже если ты сомневаешься, сумеешь ли распознать начинающиеся роды, поверь: не ошибешься. Неприятные ощущения в области поясницы могут донимать весь последний месяц беременности, так как организм готовится к тому, чтобы пропустить кроху по родовым путям. Но именно накануне важного события боль становится сильнее. Попроси мужа сделать расслабляющий массаж спины и поясницы. Это поможет.

Кроме того, о приближении родов говорят и другие, не менее значимые симптомы.
 

Тренировочные схватки

За несколько недель, а иногда и месяцев до появления ребенка на свет можно почувствовать легкие спазмы внизу живота. Врачи называют это явление схватками Брекстона-Хигса. Они не нарастают и не учащаются, наоборот, быстро проходят. Однако если спазмы повторяются более четырех раз в час или причиняют боль, лучше обратиться к доктору.
 

Опущение животика

Заметила, что живот сместился вниз? Это вызвано тем, что ребенок глубже продвигается в область таза. При первых родах подобное явление наблюдается за 2-4 недели до родов, при последующих — буквально накануне.
 

Отхождение пробки

Слизистые выделения говорят о начавшемся раскрытии шейки матки. Это может случиться и за 7-14 дней до родов, и непосредственно перед ними — все зависит от секреции ее желез. Пробка выходит или небольшим сгустком, или же по частям в малых количествах.

Другие сигналы организма: частые позывы в туалет, отсутствие аппетита, небольшое, приблизительно на 200 граммов, снижение веса накануне родов. А еще становится легче дышать (это связано с опущением живота), малыш меньше двигается и толкается. Да и настроение меняется. Ты ощущаешь прилив сил. Энергии хватает и на уборку, и на смену занавесок на кухне. Ты даже пирог испекла! Здесь не обошлось без действия гормонов, которые сообщают: пора.

Собираемся…

Сумка в роддом стоит наготове? Еще раз проверь, все ли ты взяла, на месте ли документы и обменная карта. Не забудь также о деньгах, лекарственных препаратах (если врач выдал список), столовых принадлежностях и легком перекусе. Ведь роды — не минутный процесс, тебе необходимо подкрепиться и восстановить силы. Понадобится бутылка негазированной минеральной воды или чай: во время схваток обычно хочется пить.

Будущий папа будет присутствовать при появлении крохи на свет? Потребуются результаты бакпосева на стафилококк, флюорограмма, в некоторых случаях — анализ крови. Ну и, конечно, специальный костюм (продается в аптеках).

Едем в роддом

Заранее обсуди с мужем, как вы доберетесь до больницы. Рассчитайте время на дорогу, если поедете на машине. Учтите возможные заторы по пути, особенно если это будет час пик.

Решили вызывать «скорую»? Сделайте это пораньше. Договорись с врачом о том, как держать с ним связь в экстренных случаях. Не стесняйся задавать деликатные вопросы.

Специалисты рекомендуют при первых родах выезжать из дома тогда, когда перерыв между схватками сократится до 10 минут, или же сразу после того, как отойдут воды. При повторных — лишь только женщина почувствует начало родовой деятельности. Дело в том, что у мамочки, которая рожает второго или третьего ребеночка, шейка матки раскрывается быстрее, а процесс появления крохотули на свет сокращается вдвое. И все же ты успеешь провести дома необходимые процедуры (бритье, клизма), если не хочешь, чтобы это делали в роддоме. На душ тоже времени хватит, тем более что теплые струйки воды значительно облегчают боль при схватках.

Однако если спазмы становятся менее интенсивными, а промежуток между ними увеличивается, лучше не ждать и поспешить в роддом.

На осмотр!

Будь готова к тому, что в приемном отделении тебе зададут несколько вопросов. Затем врач проверит, насколько раскрылась шейка матки. Если потребуется, измерит давление и прослушает сердцебиение плода. Не исключено, что доктор посчитает нужным проколоть плодный пузырь, сделать инъекцию но-шпы, анальгина или назначить стимуляцию.

Когда тебя переведут в предродовую палату, больше ходи (если это возможно), а не лежи. Иначе процесс затянется. Достаточно того, что ты проведешь в неподвижности 15-20 минут при снятии показаний кардиотокографии (КТГ). Да, на пике схватки не очень-то хочется гулять по палате или коридору. Однако так ты помогаешь малышу продвигаться к выходу. Устанешь — остановись, обопрись на что-то, сделай глубокий вдох и выдох. Ну как, легче?

Используй те вспомогательные средства, которые есть в предродовой: шведская стенка, фитбол. Если рядом нет мужа, разминай поясницу сама. Не забывай эмоционально поддерживать ребеночка. Ему сейчас тоже нелегко. Время от времени врач будет повторять осмотр. Потерпи, ведь доктору важно знать, как идет раскрытие матки и когда могут начаться потуги.

Все по плану

Схватки, как правило, в первые несколько часов не очень сильны и не доставляют мамочке особых неудобств. Проведи это время с пользой. Немного отвлекись, например, почитай книжку или журнал. Только не практическое пособие по родам. Хорошо? Пусть это будет что-нибудь легкое.
 

Перекуси

Особенно если чувствуешь голод. Тебе понадобятся силы. Однако не прибегай к советам бабушек, которые рекомендуют взять с собой плитку шоколада или баночку меда. Эти продукты — сильные аллергены, а ведь ты уже в первые минуты после родов приложишь малютку к груди. Предупреди аллергию.
 

Пей больше

Схватки — упорный и тяжелый труд, ты потеешь. А значит, теряешь жидкость. Восполни ее недостаток. Бери пример со спортсменов: пей понемногу, буквально по глотку, но часто.
 

Дыши правильно

Делай глубокие ритмичные вдохи и выдохи. Можешь при этом считать. Так ты сосредоточишься и отвлечешься от болезненных ощущений. Хорошо, если у тебя будет возможность дышать свежим воздухом возле открытого окна или балкона.

Наслышана, что некоторые женщины кричат при схватках? Боишься, что и сама не выдержишь боли? По словам акушеров, будущие мамы, осознанно подходящие к появлению ребенка, сконцентрированы на правильных действиях. Они стараются себя контролировать, поскольку заботятся о состоянии крохи. А громкие звуки могут напугать малыша. Прислушивайся к рекомендациям врача и старайся в точности выполнять их. Терпеть невмоготу? Тогда вместо крика пой. И не стесняйся!

Нужно ли обезболивание?

У тебя низкий болевой порог? Возможно, лучшим решением будет эпидуральная анестезия. Ты родишь сама, но боли не ощутишь. Хотя, если нет прямых показаний, желательно все-таки отказаться от дополнительных лекарственных препаратов. Они попадают в кровь, а значит, вредят крохе.

Тебе будут делать кесарево сечение? Тут уж без укола не обойтись. Но вместо общей анестезии сейчас мамочки все чаще выбирают местную, эпидуральную. Ты не пропустишь появления малютки и сможешь сразу дать ему грудь. Попроси врача о том, чтоб он не назначал конкретную дату операции, а дождался, когда начнутся схватки. Ведь для маленького каждый день в животике очень важен.

Внимание, потуги!

Когда схватки усилятся и промежуток между ними сократится сначала до пяти, а затем и до трех минут, на пике каждой ты ощутишь резкое давление на кости таза. Не волнуйся! Малыш продвигается все ближе к выходу, поэтому кости расходятся, чтобы пропустить его. Подбодри карапуза! Осталось совсем немного. Когда доктор сообщит о раскрытии на 8-10 см, тебя переведут в родзал и разрешат тужиться.

Выполняй указания врача и акушерки! За одну схватку тебе необходимо сделать три потуги. Успеть не всегда удается. Приложи максимум усилий. В том случае, если голова или плечики крохи не проходят, на пике схватки доктору придется сделать надрез промежности (эпизиотомия). Тебе не будет больно, а процесс ускорится.

Но уверяем: как только врач сообщит о том, что появилась головочка, у тебя откроется второе дыхание.

Еще пару потуг — и кроха родился!

Давай знакомиться

Смывать ли новорожденному естественную смазку, когда перерезать пуповину, как скоро прикладывать к груди, переводить ли в детское отделение — все эти вопросы обсуди с врачом заранее. Как бы там ни было, твоего карапуза сразу же выложат тебе на живот.

Не удивляйся, если он поползет к груди. Это признак того, что у него отлично развиты рефлексы. Попробуй дать ему сосок. Следи, чтобы ребенок захватывал большую часть ареолы. Первые капельки молозива — самые полезные. Кроме того, прикладывание способствует быстрому выходу последа. Да и наложение швов (если потребуется) не покажется таким уж болезненным. Ведь твой малюточка рядом!

Прижми его к себе, погладь, поцелуй и запомни это удивительное мгновение. Потом будешь повторять его в памяти снова и снова. Сохранится все: и запах, и прикосновение, и ощущение непередаваемого счастья.

Смотрю в тебя, как в зеркало

После того как с крохой произведут необходимые манипуляции (взвесят, измерят рост, оденут или запеленают), вас поместят в послеродовую палату. Целый час в вашем распоряжении. Большинство новорожденных предпочитают уснуть у маминой груди, не выпуская из ротика сосок и время от времени потягивая молозиво. Некоторые же засыпают мгновенно (усталость дает о себе знать).

А ты будешь лежать и любоваться своим сокровищем… Сколько ты ждала этого момента — и вот оно, свершилось! Позвони мужу (если он не рядом), маме, свекрови. Раздели свою радость с близкими!

Позже, когда вас с крохой переведут в палату, попытайся немного вздремнуть. Не хочешь отпускать от себя малютку в отдельную кроватку? Спите вместе. Мамино тепло, ровное дыхание, биение сердца, ласковый голос — это как раз то, что ребенок привык чувствовать все девять месяцев. Только ощущения стали богаче: неповторимый вкус молочка, нежные прикосновения. Ты можешь даже заметить, что кроха будто бы узнает тебя. Без сомнения, он всматривается в твои черты так же, как и ты — в его.

Не бойся, что младенец, лежащий около тебя, не даст полноценно отдохнуть. Рядышком с тобой он будет спать крепче и дольше (чаще всего детки просыпаются и плачут, потому что ищут и зовут мамочку). Значит, и ты сможешь выспаться. А когда он проснется, не придется вставать к его колыбельке, ведь он здесь, близко. Обними, покорми — и малыш снова задремлет.

Первый день

Сутки после родов — самые насыщенные. Да, ты еще слаба, однако со всем справишься.

Мастер-класс по уходу

Дежурная медсестра уже в первые часы проведет инструктаж о том, как прикладывать кроху к груди, переодевать, подмывать, чистить ушки, носик, протирать глазки, смазывать тельце маслицем.

Обход неонатолога

Врач осмотрит маленького, послушает его, спросит, согласна ли ты делать ему прививки. Если ответ будет утвердительным, новорожденному проведут вакцинацию. Медсестра снова взвесит малыша и измерит ему температуру.

Визит гинеколога

Доктор ощупает живот, поинтересуется состоянием груди и количеством выделений. Сестра аккуратно обработает швы и поставит градусник. В первый день постарайся хотя бы немного перекусить. Нет желания? Не насилуй себя. Достаточно пить воду или чай.

Решила поесть? Будь осторожна с продуктами независимо от того, предлагают их в столовой роддома или приносят родные. Бульон, свежие фрукты, молоко, соки желательно не употреблять, ведь они могут спровоцировать аллергию у младенца. Оптимальное меню на первое время — печеные яблоки, твердый сыр, творожная запеканка, паровые тефтели, отварной картофель, гречневая каша. Для разнообразия можешь попробовать детское баночное питание (фруктовые пюре) или специальные продукты для кормящих матерей (молоко, пудинги).

Возьми на ручки!

Поначалу новорожденный много спит и даже иногда пропускает кормления. Но, даже прекрасно выспавшись, он сообщит о своем пробуждении громким плачем. Не беспокойся, с ним все нормально. Так он пытается с тобой общаться. Несколько дней — и ты научишься понимать, чего ему хочется. В любом случае перво-наперво возьми малютку на руки, поговори с ним, убаюкай.

Малыш может реагировать криком на любые процедуры, поэтому постарайся делать все быстро. Сменила подгузник? Прижми младенца к себе или ляг рядом и приложи к груди. Он быстро успокоится.

В некоторых родильных домах разрешены визиты пап. Договорись о времени, когда придет любимый. Пока он будет любоваться наследником, ты сходишь в душ. Посещения запрещены? Попроси соседку по палате, чтоб она присмотрела за твоим сыночком или дочуркой в твое отсутствие.

Выходи из палаты тогда, когда ребенок крепко спит, например, сразу после кормления. Конечно, хлопот у тебя теперь прибавится. Но они такие радостные и приятные. Ведь ты заботишься о самом дорогом человечке во всей Вселенной — своем малыше!

Наталья Емелина

Какими должны быть идеальные роды 

Во время беременности каждая женщина мечтает о том, что ее роды пройдут гладко, без боли и страха, и такое незабываемое событие, как рождение нового человека, будет сопровождаться только радостными и светлыми чувствами. С этой целью мы изучаем отзывы о роддомах, обмениваемся контактами врачей и ходим на курсы подготовки к родам. Хорошая новость в том, что в Москве появился роддом, где работают по международным стандартам, активно применяют опыт ведущих родильных домов мира, используют современное медицинское оборудование.

Европейский медицинский центр (ЕМС) открыл родильный дом на улице Правды в центре Москвы. Руководит командой врачей роддома знаменитый парижский акушер-гинеколог Клод Дебаш — эксперт клиники La Muette, где рожали многие знаменитости. Здесь считают, что женщина в родах является не пассивным объектом медицинских манипуляций, как это было в недавнем прошлом и, увы, встречается в наше время, а полноправным участником процесса рождения малыша. К женщине прислушиваются, ее мнение уважают, совместно с врачом она составляет детальный план родов, где прописываются ее пожелания.

Мы поговорили с акушером-гинекологом, хирургом, врачом высшей категории, кандидатом медицинских наук Горбуновым Андреем Львовичем о том, как проходят роды и послеродовое восстановление в клинике, зачем нужен план родов, как врачи роддома относятся к эпидуральной анестезии и естественным родам после кесарева.

Горбунов Андрей Львович

Андрей Львович, что такое план родов, как он составляется?

План родов — это подробный сценарий родов, который женщина заранее проговаривает с врачом и которому затем максимально следует команда медиков. Женщина является полноправным участником процесса родов.

Конечно, экстренные ситуации иногда требуют корректировки плана, но также по согласованию с женщиной.

Как это выглядит на практике?

Мы учитываем отношение женщины к ряду медицинских вмешательств (например, эпидуральной анестезии, вскрытию околоплодного пузыря и т.д.). Обсуждаем возможные варианты действий врачей, если, к примеру, воды отошли до начала схваток. Рассказываем о плюсах и минусах, ведь любое вмешательство в организм несет за собой риски — и при этом может быть совершенно необходимым конкретной женщине, как, например, эпидуральная анестезия — роженицам с повышенным давлением, при преждевременных родах и в некоторых других ситуациях. Женщина может быть настроена против анестезии, но если в ее случае она необходима, мы разъясняем, почему это важно, какие могут возникнуть проблемы, если рожать без обезболивания. Не настаиваем, не заставляем, а объясняем и убеждаем.

К примеру, мы недавно наблюдали пациентку с тазовым предлежанием плода. Кроме тазового предлежания у нее не было факторов риска, которые были бы однозначным показанием для кесарева сечения, то есть роды могли пройти как естественно, так и закончиться операцией. Мы обсуждали возможные варианты развития событий, при которых будет произведено кесарево. Когда мы подошли к родам, стало понятно, что вес ребенка большой, в такой ситуации самостоятельные роды повышают риски для малыша. Было принято совместное решение об оперативном родоразрешении.

В сообществах для беременных популярно мнение о том, что посещать узких специалистов, например, офтальмолога, во время беременности не нужно. Ссылаются на опыт других стран, где походы к врачам беременной женщины минимизированы. Как считают специалисты вашей клиники?

Если мы не видим серьезных рисков, мы не заставляем пациенток ходить к врачам чаще, чем нужно. Но есть ситуации, в которых осмотр того же офтальмолога крайне необходим, например, повышенное давление у беременной женщины. Состояние глазного дна помогает оценить состояние сосудов в организме. Кроме того, при высокой степени близорукости оценка состояния глазного дна является важным фактором: потуги — это большая физическая нагрузка, и нужно знать, не причинит ли она вред здоровью женщины. Также во время беременности будущая мама часто нуждается в консультации терапевта, кардиолога и эндокринолога.

Стимулируете ли вы роды после 41 недели, как это принято в большинстве российских роддомов?

После 41 недели мы начинаем относиться к беременности настороженно. Такая беременность требует более тщательного наблюдения за состоянием ребенка, может быть, даже госпитализации.

Стимулируют обычно уже начавшийся родовой процесс, если схватки еще не начались, роды индуцируют. Сказать, будут ли врачи индуцировать роды или нет, сложно, это зависит от конкретной ситуации. У всех женщин беременность протекает по-разному: бывает, что по календарю беременность переношена, но обследование показывает, что все в норме. А бывает, что в 41 неделю при ультразвуковом исследовании мы обнаруживаем маловодие, а при кардиотокографии — изменения сердцебиения плода.

Методы индукции также разнообразны и учитывают множество факторов, поэтому решение об индукции принимается индивидуально.

Что происходит после того, как женщина приезжает в роддом со схватками?

При поступлении с собой нужно иметь только паспорт. Все необходимые принадлежности и средства ухода выдаются в роддоме: маме — халат, тапочки, нижнее белье, предметы гигиены; малышу — боди, шапочки, пинетки, теплый конверт, соска, подгузники.

В роддоме женщина подписывает согласие на медицинские манипуляции и проходит осмотр (УЗИ, КТГ, измерение роста, давления, веса). Иногда — гигиенические процедуры — все это по желанию и если роды на начальном этапе, и у нас есть время на эти мелочи. Затем она переводится в индивидуальный родовой бокс.

Родовой бокс оснащен всем необходимым: кроватью-трансформером, монитором наблюдения за ребенком, аппаратами для эпидуральной анестезии и введения других препаратов, наркозно-дыхательной аппаратурой, детским столиком для первичного осмотра и подачи кислорода, если это необходимо. Лампы детского столика образуют тепловой конус над ребенком для того, чтобы уменьшить стресс от перепада температуры после родов с 38 до 22 градусов.

Как вы рекомендуете женщине вести себя в родах: более спокойно или более активно?

В принципе, мы за активное поведение в родах. Например, фитбол — реально работающий инструмент расслабления для примерно 70% женщин. Некоторые расслабляются в ванне с теплой водой, в этом нет ничего нового, это практиковали и сто, и двести лет тому назад. Но могут быть ситуации, когда лучше лежать, например, при многоводии, повышенном артериальном давлении.

Кстати, как вы относитесь к применению эпидуральной анестезии?

В настоящее время эпидуральная анестезия является наиболее применяемым и безопасным методом обезболивания родов.

Я очень часто встречаюсь с позицией родителей: «мы категорически против медицинской индукции родов, но за эпидуральную анестезию». И то, и другое — это вмешательство в организм. При эпидуральной анестезии не вводятся препараты наркотического ряда. Но эпидуральная анестезия ненадолго снижает давление.

Мы не относимся к ней отрицательно. Но эпидуральная анестезия не только обезболивает, она влияет на родовую деятельность и на маточно-плацентарный кровоток

Конечно, очень важно понимать, кому и когда нужно проводить эпидуральную анестезию. Несомненно, она показана женщинам с повышенным давлением, очень низким болевым порогом, пациенткам с преждевременными родами.

По поводу времени проведения: желательно, чтобы эпидуральная анестезия проводилась в момент, когда мы подходим к активной фазе родов, то есть после 3-4 см открытия шейки матки. Тогда все последствия — и снижение давления, и возможное ослабление родовой деятельности — минимизируются.

Каково влияние эпидуральной анестезии на родовую деятельность?

Эпидуральная анестезия в 20-30% случаев может усилить родовую деятельность, в 20-30% случаев — ослабить, а в остальных случаях она просто уменьшает боль. Важно, чтобы пациентка была готова к тому, чтобы родовая деятельность некоторое время развивалась без обезболивания.

Может ли женщина самостоятельно уменьшить болезненные ощущения во время родов?

Да, этому учат на курсах подготовки к родам или в школе мам. Большая часть составляющих родовой боли — это  незнание и страх. Сейчас море информации о родах, но она бессистемная, в ней много страхов. Эту информацию надо привести в порядок, чтобы понимать, что происходит с телом во время родов.

В последнее время ряд роддомов предлагает женщинам, перенесшим операцию кесарева сечения, родить естественным путем. Как вы относитесь к такой практике, насколько это рискованно?

В нашем роддоме рожают женщины с рубцом на матке, но надо понимать, что такие роды более рискованны. К решению о таких родах тоже нужно подходить индивидуально: когда, в какой ситуации было проведено кесарево сечение, из-за чего. Ведь операция может быть произведена, когда женщина идеально прошла все этапы родов, у нее произошло полное открытие шейки матки, и в конце родов ей сделали экстренное кесарево сечение. Совсем другая ситуация, если кесарево сечение было произведено до начала схваток и раскрытия шейки матки. В этой ситуации риск несколько выше.

Второй фактор: как у женщины все заживало: нормально ли была температура,  проводилось выскабливание в послеродовом периоде. В последнем случае увеличивается риск разрыва по рубцу.

Третий фактор: были ли у женщины какие-то медицинские проблемы после предыдущей операции. Если после операции все было хорошо, то через год-два (при отсутствии других отягчающих факторов) можно попробовать родить самостоятельно. Но если у женщины в этот период были выкидыши, воспалительные процессы, то это увеличивает риски. Поэтому мы всегда принимаем решение исходя из конкретной ситуации.

Как вы относитесь к партнерским родам, к присутствию мужей в родовой палате?

Партнерские роды предполагают, что папу не просто взяли за руку, привели и посадили в палате. Он должен быть подготовлен, должен хотеть присутствовать на родах. Насильно это делать нельзя, только по его желанию.

И, кстати, на родах может присутствовать не только папа, но и любой близкий женщине человек — например, ее мама, сестра. Так нередко бывает.

Что происходит после рождения ребенка?

Первые 2 часа после родов женщина вместе с ребенком проводит в том же боксе, в котором родила, — это мировая практика, поскольку это самые опасные часы с точки зрения риска кровотечения и изменения давления. Затем женщина переезжает в послеродовую палату, в которой находится в течение 3 дней (или 5 дней, если есть показания).

После родов папа или другие родственники могут остаться ночевать с женщиной в послеродовой палате, если ей так спокойнее и комфортнее. В палатах предусмотрено все для того, чтобы в такие важные дни женщина и ее близкие чувствовали себя защищенными — от бытовых мелочей до возможности быстро позвать медсестру – ее пост находится прямо за дверью палаты. Это позволяет женщине расслабиться и сосредоточиться на малыше, который все эти дни находится рядом с мамой. Если женщина временно не может ухаживать за ребенком по состоянию здоровья, малыша забирают в детское отделение, где ему будет обеспечен полноценный уход.

Отличие от стандартного государственного роддома еще и в том, что здесь нет бесконечных ограничений: женщину с ребенком можно навещать в любое время суток, диета кормящей мамы не очень строгая и разнообразная. Даже папы не прочь посидеть на такой диете (смеется).

Помогают ли в роддоме наладить грудное вскармливание?

Мы приветствуем и помогаем наладить грудное вскармливание по первому требованию, без дополнительного сцеживания, и стараемся за 3-4 дня в роддоме наладить этот процесс естественным образом.

Расскажите немного о врачах, которые работают в роддоме.

Это врачи как минимум с двадцатилетним стажем работы. Большинство из них работали заведующими в роддомах при многопрофильных больницах. Другими словами, у них есть опыт ведения беременности и родов у женщин не только с гинекологическими и акушерскими проблемами, но и с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Мы принимаем пациенток с совершенно разными проблемами.

Врачи роддома стажировались за границей, работают по международным протоколам и владеют всеми передовыми методиками. Клод Дебаш, например, автор уникальной методики кесарева сечения, он также составляет индивидуальный план ведения родов с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациенток.

Есть ли различия в работе врача в частном и государственном роддоме?

Самое главное отличие — возможность индивидуальной работы с каждой пациенткой. Отрадно, что теперь необязательно лететь через океан, чтобы получить медицинскую помощь западного образца — теперь она доступна в Москве.

Своим опытом родов в родительном доме EMC делится пациентка Ирина Сергеенкова:

24 июля у меня родилась дочка Милана, третий ребенок в семье. EMC мы выбрали совершенно случайно: изначально роды планировались в другом роддоме. Но условия там оказались не столь замечательными, как описывались: длинные живые очереди, нас встретили неприветливо, к тому же выяснилось, что врач, с которым я хотела рожать, не сможет в нужную дату приехать на роды — он предложил вместо себя замену. Кроме того, в роддоме не захотели провести для нас с мужем экскурсию в день обращения, сославшись на то, что это можно организовать в строго определенные дни.

В роддоме ЕМС я встретила совершенно другое отношение: нас с мужем прекрасно приняли, главный врач клиники Марина Георгиевна Науменко показала нам родовую и послеродовую палату, детскую реанимацию, провела по всей клинике. Меня так поразило ее внимательное отношение, что я сразу же решила — рожать хочу именно с ней!

В родах все было замечательно: чувствовались высокий профессионализм врачей, благожелательная атмосфера. Во время родов со мной была целая команда врачей, но при этом они не мешали родовому процессу, а, наоборот, только помогали в нужные моменты. На каждой схватке меня пытались подбодрить, успокоить. Очень аккуратно сделали эпидуральную анестезию. После родов я совершенно не чувствовала себя уставшей, измотанной, как это было со мной в предыдущие роды. Было много сил для общения с малышом и переживания радостных эмоций.

Очень понравилось пребывание в послеродовой палате: здесь замечательные условия, мне даже не пришлось брать с собой какие-то вещи из дома — выдают все необходимое и даже сверх того. Очень профессиональные и душевные нянечки. В первые 3 дня после родов консультанты помогают налаживать грудное вскармливание. Врачи клиники категорически против докорма смесью, хотя такая практика распространена в государственных роддомах. Моя глубокая благодарность всем неонатологам клиники, особенно Елене Сергеевне Сухобоковой, в послеродовой период они осматривали мою дочь буквально с ног до головы, чтобы убедиться, что все в порядке, да и после выписки постоянно звонят и контролируют состояние здоровья малышки. Замечательно, что в контракт входят и прививки, и послеродовой осмотр мамы, и многое другое. За это не нужно отдельно платить.

Я высоко ценю то, что в роддоме EMC все делается от души. Специалисты клиники радеют за свое дело и хотят его развивать — это хорошо чувствуется и вызывает большое доверие. Могу с уверенностью сказать, что мои роды в клинике действительно прошли идеально.

Для того, чтобы роды вспоминались вам как самый счастливый момент в жизни, важно знать их сценарий. Причем его автором будете вы сами. Мы лишь дадим несколько советов.

Первый шаг. Подготовка

Заранее определитесь с роддомом. Это может быть не только ваш районный. Главное, чтобы он максимально соответствовал вашим требованиям. Выясните, какие там бытовые условия, практикуются ли свободное поведение в родах, совместные роды (если планируете), раннее прикладывание ребенка к груди, совместное (раздельное) пребывание матери и ребенка, а также другие аспекты, важные именно для вас.

Если к 35-36 неделе беременности вы соберете вещи, необходимые вам в роддоме, то с началом схваток или при излитии околоплодных вод не будете метаться в поисках, например, расчески, а спокойно расслабитесь в любимом кресле и вспомните техники дыхания и обезболивающего массажа, которые вам пригодятся уже в ближайшие часы.

Некоторые гигиенические процедуры тоже сделайте заранее. Например, маникюр и педикюр — за 1-2 недели до предполагаемой даты родов. Ногти укоротите до максимально удобной для вас длины, чтобы случайно не травмировать нежную кожу малыша. Цветным лаком пользоваться нельзя, так как у врача может возникнуть необходимость рассмотреть цвет ногтевой пластинки.

К 38-39 неделе побрейтесь. Аккуратно удалите волосы в районе промежности (между влагалищем и задним проходом), а также в зоне подмышек. В области лобка вполне достаточно короткой (0,5 см) стрижки. Обязательно захватите в роддом бритвенный станок, чтобы при необходимости (например, при кесаревом сечении) побрить район разреза.

Что нужно обсудить с доктором заранее:

• Свободное поведение в схватках.
• Возможность вертикального положения в потугах.
• Совместные роды (с мужем, мамой, подругой).
• Выкладывание ребенка после рождения вам на живот (кожный контакт).
• Раннее прикладывание малыша к груди.
• Совместное пребывание в палате после родов.
• Возможность посещения родственниками после родов.

Второй шаг. Начало

И вот появились схватки или отошли околоплодные воды. Если схватки слабые, с интервалом в 15-20 минут, в роддом можно не спешить. А если излились воды — собирайтесь немедленно. При поступлении в больницу на вас заведут карточку — «Историю родов»; заполнение займет 5-10 минут (паспортные данные, перенесенные заболевания и т.д.). Затем приступают к гигиеническим процедурам. Клизму вам сделают, во-первых, из эстетических соображений, поскольку, когда во время потуг малыш опускается по родовому каналу, он выдавливает содержимое близ расположенных полостей, то есть из кишечника и мочевого пузыря. Во-вторых, это хорошо стимулирует схватки (не случайно ведь во время беременности большинство слабительных противопоказаны, так как могут вызвать преждевременные роды). Но, если вы накануне схваток часто ходили в туалет (обычно это один из предвестников родов) или поставили клизму дома, то в роддоме можете от этой процедуры отказаться.

Совет:
После клизмы, проведите в туалете не менее 10-15 минут. Обычно кишечник опорожняется в несколько приемов.

После санитарно-гигиенических процедур примите душ или просто подмойтесь. Вам понадобятся резиновые тапочки — во-первых, не поскользнетесь, а, во-вторых, обезопасите себя от возможного грибкового заражения (в роддом берите 2 пары тапочек: одни — для душа, другие — повседневные, но тоже моющиеся и обязательно чистые).

Раньше при поступлении в роддом соски роженицы обрабатывали зеленкой, а ногти йодом. Сейчас этого не делают, поскольку зеленка пересушивает нежную кожу соска, в результате чего могут появиться трещины. Также она совершенно не полезна для ребенка, который будет ее слизывать. Если в вашем роддоме это правило все еще существует, можете смело отказаться. После приемного отделения вы попадаете в родильный блок, где вас посмотрит на кресле врач. Он определит открытие шейки матки, состояние плодного пузыря (цел или воды начали подтекать), а также уточнит другие моменты. При схватках и первых потугах вы будете находиться в предродовой палате. В некоторых роддомах практикуется ведение родов в одном помещении — от начала схваток и до рождения ребенка.

Важно
Необходимо, чтобы во время схваток и потуг вы чувствовали себя комфортно, тогда вы легче расслабитесь. Помните: ваше состояние передается ребенку, который и сейчас, и еще долгое время после своего рождения будет смотреть на мир вашими глазами. Когда женщина заботится о состоянии малыша, роды проходят легче и быстрее, а ребенок рождается более спокойным и с меньшей вероятностью осложнений. Некоторые роженицы комфортнее себя чувствуют, если рядом помощник: муж, мама, сестра. Многим придает уверенности предварительная договоренность с врачом или акушеркой. В этом случае, вам лучше познакомиться заранее и обсудить ход родов. Персонал выбирают, конечно же, по профессиональным качествам, но психологический контакт тоже очень важен. Вы должны доверять этим людям на все 100%, тогда ваше общее задание будет выполнено великолепно — удовлетворенная родами женщина и здоровый ребенок.

Шаг третий. Схватки

Во время схваток вы можете занимать любое положение. Прислушиваясь к своему организму, вы решаете, что для вас лучше — ходить или лежать, сидеть или стоять. Походите по палате (можно покачивая бедрами), дополнительно поглаживая животик, спину. Стоя, опираясь руками на спинку кровати (подоконник), по возможности, расслабив спину и ноги, покачивайте тазом по кругу или из стороны в сторону, или же делайте легкие приседания с небольшой амплитудой, словно раскачивая таз вверх-вниз. Если вам больше нравится сидячее положение, присядьте на кровать, унитаз, стул, на колени к мужу, на корточки (сидя во время схваток или потуг на корточках, периодически вставайте, чтобы не затекли ноги). Посидите на специальном мяче (они уже появились в некоторых роддомах, но можно взять его с собой), он мягко пружинит и позволяет расслабиться мышцам тазового дна. Если вы почувствуете необходимость отдохнуть и набраться сил, то в перерывах между схватками ложитесь на кровать, желательно на бок. Возможно, вы захотите стоять на четвереньках на кровати, или же стоя на коленях, положить руки и голову на ее спинку (прикрыв перекладину подушкой). При этом бедра могут быть параллельны друг другу или разведены настолько широко, насколько удобно. Можно проводить схватку лежа на боку, положив между ног подушку. Ищите удобную для себя и ребенка позицию, пробуйте разные варианты, какими бы нереальными они вам не казались поначалу. Никого не стесняйтесь — ваши переживания («как я выгляжу», «что подумают, если я так стану») только мешают естественно себя вести. Не забывайте дополнительно массажировать животик и спину, дышать, расслабляться. Отвлечься от болевых ощущений поможет концентрация внимания на состоянии во время схваток малыша. Ни на минуту не забывайте, как важна для него ваша поддержка.

Особенности
При тазовом предлежании ребенка для роженицы предпочтительны горизонтальные позиции (лежа на боку, на четвереньках). Желательно также как можно дольше сохранить целым плодный пузырь. Если околоплодные воды уже начали отходить, горизонтальное положение предотвратит возможные осложнения (например, выпадение пуповины).

Кстати
Пока вы не почувствовали давления на прямую кишку, можете сидеть на любой поверхности — кровати, стуле, мяче.

Шаг четвертый. Потуги

Когда шейка матки откроется полностью и головка малыша опустится по родовому каналу достаточно низко, вы почувствуете давление на прямую кишку. Вскоре к нему присоединятся непроизвольные сокращения мышц передней брюшной стенки и короткие задержки дыхания.

Внимание.<> Сообщите врачу или акушерке о появлении потуг. Врач проверит, действительно ли шейка матки раскрылась полностью, а акушерка скажет, когда начинать тужиться. Иногда давление на прямую кишку ощущается еще до полного открытия. В этом случае некоторое время вам придется удерживаться от подтуживания. Если шейка открылась, а головка ребенка еще не опустилась на тазовое дно, также не форсируйте события. Напрягайте мышцы живота и задерживайте дыхание только тогда, когда не сможете это предотвратить.

Ориентируясь на свои ощущения (усталость, сильное давление вниз, возможность преодоления потуг с помощью, например, частого поверхностного дыхания), выберите комфортную для себя и удобную для малыша позу на период потуг. Ведь практически до момента врезывания (когда во время потуги макушка ребенка появляется, а затем прячется) вы будете находиться в предродовой палате. Для одних удобно стоять ровно или чуть наклонившись вперед, опираясь руками о спинку кровати, подоконник, плечи партнера, сидящего на низком табурете или мяче. Для других — присаживаться на корточки, ухватившись руками за спинку кровати, руки партнера, или упираться руками в пол. А кому-то комфортно сидеть на корточках спиной к кровати, удерживая вес тела на локтях, стоять на четвереньках или же сидеть на унитазе.

Если вы устали (или просто вам так хочется), проведите период потуг в кровати, лежа на боку или спине. Свои действия в период потуг координируйте с врачом или акушеркой. Для малыша этот период наиболее сложный и ответственный, поэтому не стесняйтесь высказывать свои пожелания, а иногда и на чем-то настаивать. Ведь ни специальное образование, ни высокая квалификация, ни большой опыт работы не помогут доктору прочувствовать в полной мере ваше состояние и понять, в какой позиции вы будете чувствовать себя лучше. Вы и ваш малыш — главные действующие лица, а медицинский персонал, в случае вашего активного участия в родах, должен только поддерживать ваши начинания, обеспечивая вашу безопасность и безопасность малыша. Врачебный девиз: «Не навреди», — применительно к родам осознанно рожающих женщин, нужно расшифровывать, как: «Не мешай, наблюдай, помогай по мере необходимости».

Пока потуги выражены не сильно, и вы с помощью дыхания можете сдерживать или уменьшать напряжение мышц живота, либо «продышите» потугу (дыхание по-собачьи), либо тужьтесь коротко (3-5 секунд), задерживая дыхание только на пике усилия (2-5 раз за одну потугу). Благодаря этому, ребенок плавно (а не форсированно), только под силой маточных сокращений, пройдет по родовому каналу между костями таза, получая при этом достаточное количество кислорода.

Важно
Мышцы тазового дна должны быть расслаблены.

Внимание. В качестве подготовки к родам рекомендуется в течение беременности каждый день хотя бы по 5-10 раз делать упражнение Кегеля: на вдохе напрягаете мышцы, окружающие мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход, на выдохе расслабляете их. Во время родов (и при схватках, и при потугах), не зависимо от дыхания, эти мышцы должны оставаться расслабленными.

Шаг пятый. Родзал

Когда головка малыша опустилась на тазовое дно, женщину переводят в родильный зал (иногда, в зависимости от акушерской ситуации, это происходит немного раньше). Там вы будете тужиться, лежа на родильном кресле (кровать Рахманова). Его конструкция позволяет поднимать спинку так высоко, как вам удобно. Поэтому, если захотите, то и в родзале сможете тужиться полусидя, упираясь ногами и ухватившись руками за специальное приспособление (вожжи).

В этот период внимательно слушайте акушерку и быстро реагируйте на ее команды: «Тужиться», «Сильнее», «Не тужиться и подышать, как собачка» и т. д. От этого зависит быстрота рождения ребенка, его здоровье и целостность вашей промежности. После каждой потуги врач слушает сердцебиение малыша. Если оно замедленное — меньше 90-100 ударов в минуту (в норме — 130-140) это означает, что ребенок страдает. Тогда, чтобы ускорить роды, врач сделает эпизиотомию, о чем роженицу должны предупредить. Возможно, это станет для вас стимулом напрячься сильнее, и вы быстро родите кроху и без этого вмешательства. Эпизоиотомию также делают, если ткани промежности начинают рваться (например, при молочнице у роженицы).

Шаг шестой. Уже родился!

После рождения малыша приподнимитесь, чтобы увидеть свою крошечку и прикоснуться к нему. А если его положат вам на живот, вы сможете свое сокровище обнять, продолжая, как и все предыдущие девять месяцев, согревать теплом своего тела. Пусть он ощутит защищенность и вашу любовь. Слыша такое знакомое сердцебиение, родной голос, он намного быстрее успокоится после «трудной дороги» и станет тихонько посапывать.

Пока отделяется плацента (10-15 минут), ребенок лежит у вас на животе. Затем педиатр осмотрит его, а акушерка обработает пупок, взвесит и измерит рост. За это время родится плацента, и врач осмотрит родовые пути. Потом вы вновь встретитесь с малышом, чтобы уже не расставаться никогда. Конечно, такой вариант первого знакомства возможен только при нормальных родах. Если же ребенок «устал», ему потребуется помощь врача. Когда же состояние малыша стабилизируется, вы познакомитесь друг с другом поближе. Очень важен именно кожный контакт: голенький малыш лежит на вашем голом животике или груди. Так малютка получит вашу микрофлору, что является профилактикой дисбактериоза. Чтобы кроха не замерз, его вытрут, промакивая остатки жидкости (но, не стирая смазки), а затем укроют сухой пеленкой. Когда ребенок начнет как будто что-то искать, открывая ротик и высовывая язычок, словно облизываясь, приложите малютку к груди. Это может случиться и на 1-2 минуте его жизни, и через 20-30 минут. Желательно приложить ребенка к груди в течение первых полутора часов, потому что потом малыш обычно засыпает.

Если плацента не отделилась или отошла не полностью, под наркозом (препарат вводят внутривенно) делают ручную ревизию. Но перед этим хотя бы на несколько минут нужно успеть приложить малыша к груди.

Конечно, мы описали желаемый, почти идеальный вариант, применимый в условиях наших роддомов. Ваша задача запомнить этот идеальный вариант и прокручивать его в голове пока не наступят роды. И тогда роды пройдут как по нотам

Не смущайтесь и не переживайте если появятся отклонения, например, чересчур загруженный персонал. Акушерка не сможет 10 минут ждать, пока вы познакомитесь с малышом, потому что в предродовой еще 5 женщин «на подходе». А в детском отделении ждут осмотра педиатра или экстренной помощи другие малыши. Врач же торопится заполнить вашу «Историю родов», чтобы после рождения плаценты бежать в приемное отделение осматривать поступающую роженицу. Одним словом — суета сует. Но для вас с ребеночком — это важнейшее событие в жизни. Поэтому постарайтесь избежать подобных «накладок», договорившись обо всем заранее. И в любом случае, самое важное — это дать своему малютке понять, что вы его любите, что он желанный, что жизнь замечательна, а у него самая лучшая в мире мама.

Важно
Если что-то не вписывается в ваш сценарий родов — не падайте духом. Ребенок сам выбирает путь своего рождения. Все, что происходит в вашей жизни — не случайно. Принимайте это спокойно и не тратьте силы на переживания: «Вот, если бы….»

На заметку
По мнению специалистов, для новорожденного и его мамы не имеет значения то, когда была пересечена пуповина. Если ее перерезают рано (в течение 10-20 секунд после рождения), у малыша может быть несколько понижен показатель гемоглобина (восстанавливается на 3-й день жизни). Если поздно — (20-30 минут), то у ребенка может быть сильнее выражена желтуха новорожденных. Оптимальное время пересечения пуповины — приблизительно через 1 минуту после рождения.

Лариса Чепрасова,
акушер, руководитель Центра подготовки к родам «Семейный круг»
Журнал «Мир семьи», № 3, 2004 год

Смотрите еще разделы:

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

• Одноплодная беременность.
• Головное предлежание плода.
• Полная соразмерность головки плода и таза матери.
• Доношенная беременность (38-40 недель).
• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
• Нормальный биомеханизм родов.
• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
• Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
• Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
• Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
• Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.