Сценарий консультации реплики консультанта реплики клиента

Пример консультации психолога с подробным описанием этапов встречи, вопросов эксперта и диалогов с клиентом. Что такое стенограмма и анализ психологической консультации: определение и примеры.

Содержание спрятать Пример консультации психолога — как это может быть у вас Пример консультаций психолога: диалог с клиентом Начало консультации Основная часть Подведение итогов Стенограмма психологической консультации Анализ психологической консультации: пример Пример консультации психолога — как это может быть у вас Волноваться перед встречей с консультантом нормально. Вам предстоит не только познакомиться с новым человеком,

  • Пример консультации психолога — как это может быть у вас

  • Пример консультаций психолога: диалог с клиентом

    • Начало консультации

    • Основная часть

    • Подведение итогов

    • Стенограмма психологической консультации

  • Анализ психологической консультации: пример

Пример консультации психолога — как это может быть у вас

Волноваться перед встречей с консультантом нормально. Вам предстоит не только познакомиться с новым человеком, но и поделиться с ним личным, сокровенным и наболевшим. Это стресс. Однако не стоит переживать — консультант понимает ваше состояние и обладает знаниями и навыками, чтобы поддержать вас и повести беседу в нужное русло. А мы сегодня расскажем, как обычно проходит первая встреча.

Пример консультаций психолога: диалог с клиентом

Первая сессия проходит в 3 этапа:

  • знакомство;
  • основная часть;
  • завершение.

Каждая из них имеет свои цели и задачи, алгоритм развития событий. Разберем подробнее пример консультации психолога

Начало консультации

Вы заходите в кабинет эксперта или связываетесь с ним онлайн. Затем он здоровается с вами, представляется и спрашивает, как ему обращаться к вам. В будущем специалист будет использовать именно ту форму обращения, которую вы назовете. Затем эксперт предложит вам рассказать о том, что беспокоит. Пример диалога (история выдумана, любые совпадения имен или запросов из реальной практики случайны):

— Здравствуйте! Меня зовут Алексей. Как мне к вам обращаться?

— Здравствуйте! Меня зовут Марина.

— Приятно познакомиться, Марина. Наша встреча продлится 60 минут, за это время я постараюсь понять вашу проблему, и мы вместе наметим план ее решения. Расскажите, пожалуйста, что привело вас ко мне.

— Даже не знаю, с чего начать.

— Понимаю, вам тяжело говорить об этом. Поделитесь тем, что беспокоит прямо сейчас. О чем вы хотите поговорить? Все что вы расскажете, останется в этом кабинете.

— Я плохо сплю. Что-то тревожит меня, но я и сама не знаю, что.

— Это неприятно. Давайте попробуем понять, в чем дело.

Прочитайте нашу статью о том, как перестать стесняться психотерапевта и научиться говорить о личном →

Некоторые эксперты начинают разговор издалека:

    • «Как добрались? Легко ли нашли кабинет?»
    • «Вам удобно?»
  • «Позвольте, я расскажу вам о том, как пройдет наша встреча».

Это помогает снять напряжение и ослабить тревогу клиента. После этого специалист все равно спрашивает: «Что привело вас ко мне?», «Что вас беспокоит?». Затем консультант собирает дополнительную информацию, чтобы точнее понять ситуацию. Для этого он использует такие формулировки:

  • «Позвольте уточнить»;
  • «То есть, вы имеете в виду, что …»;
  • «Я правильно вас понял …?».

В конце первой части сессии специалист спрашивает: «Какого результата от нашей встречи вы ждете?». Это помогает точно сформулировать запрос и определить направления терапии. Скорее всего, эксперт спросит, обращались ли вы к психологу раньше (с этим же или другим запросом). Это поможет ему еще лучше понять ваши ожидания относительно терапии. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Мировая психиатрия», люди, которые уже несколько раз пытались разобраться в своей ситуации у других экспертов, меньше настроены на терапию с новым специалистом и выдвигают пессимистичные ожидания относительно нее. Если до этого вы не нашли своего эксперта, это не означает, что вам нельзя помочь, — верьте в себя и терапию. В Alter вы можете получить психологическую помощь, подобрав психолога с помощью анкеты. Ответьте на несколько вопросов, и алгоритм подберет психологов, которые лучше всего справятся с вашим запросом. Прежде чем перейти к основной части общения, специалист повторит ваши жалобы, связанные с ними мысли и чувства. Если вы со всем согласны, то консультант переходит к основной части встречи. После того как вы вместе со специалистом определитесь с планом терапии и методами, эксперт предложит заключить терапевтический контракт (информированное согласие).

Основная часть

девушка у психолога
пример диалога психолога и клиента на консультации

Если вас беспокоят несколько вещей — специалист предложит выбрать то, над чем вы будете работать в первую очередь. Он может спросить, почему вы выбрали именно эту тему. И уточнит еще кое-что:

  • «Как давно это беспокоит?»
  • «Вы уже предпринимали что-то для решения ситуации? Если да, то что именно?»
  • «Случалось ли подобное раньше?»
  • «Удавалось ли вам справляться с этими трудностями?»
  • «У вас есть тот, кто поддерживает вас?».

Продолжение истории Марины про плохой сон и тревожность:

— Марина, когда начались проблемы со сном?

— Примерно месяц назад.

— Месяц назад у вас происходили какие-то серьезные изменения?

— Мы с мужем готовимся к рождению малыша. Точнее, мы уже давно к этому готовы, прошли обследования, сейчас перешли в «активное наступление». Я не считаю, что это серьезные перемены, ведь я еще даже не беременна. Но кроме этого ничего не менялось.

— Я понял вас. В таком случае, скажите, пожалуйста, за этот месяц тревога часто посещала вас?

— Это случается не каждую ночь. Иногда я очень крепко сплю и без труда засыпаю, высыпаюсь. В другие ночи у меня не получается заснуть — что-то тревожит.

— С чем это связано, на ваш взгляд? Что отличает дни, в которые вы плохо спите, от других?

— Затрудняюсь ответить.

— Вы упомянули, что вместе с супругом готовились к беременности. У вас или вашего партнера есть какие-то ограничения или трудности в этой сфере?

— Нет. Просто мы оба считаем, что зачатие должно быть осознанным. Мы здоровы. Это было обычное медицинское обследование. Еще мы оба перешли на ЗОЖ: правильное питание, спорт. Ничего особенного.

— Какие эмоции вы испытываете, думая о беременности?

— Радость и небольшой страх.

— Я понимаю вас. Рождение ребенка — это стресс. Перемены всегда пугают. Как вы считаете, ваш страх состоит только из этого или есть что-то еще?

— Иногда мне кажется, что я не справлюсь. Это такая ответственность. Но я тут же успокаиваю себя, напоминаю о том, что я читаю книги о материнстве, что рядом со мной крепкое плечо и так далее. Не думаю, что плохой сон как-то связан с этим.

Продолжение диалога ниже — в завершающей части встречи. Специалист спрашивает только о том, что важно для решения запроса. Он распутывает вашу ситуацию, как клубок ниток, и позволяет увидеть главное. Доверьтесь эксперту. Рассказывайте все честно. Помните, что консультант действует в ваших интересах и руководствуется принципом «не навреди». По возможности будьте активны. Психотерапия — это двусторонний процесс. Согласно исследованию от Американской психологической ассоциации, успех терапии зависит от характера отношений клиента и эксперта. Стремитесь к сотрудничеству, партнерству, созданию терапевтического альянса.

Подведение итогов

психолог и пациент
пример завершения психологической консультации

Консультант повторяет главные мысли: «Сегодня мы с вами выяснили …». Затем он запрашивает обратную связь: «Что вы вынесли для себя из сегодняшней встречи?», «Как вы себя чувствуете?», «Насколько наша встреча оправдала ваши ожидания?». И предлагает продолжить на следующей сессии. Перед тем как попрощаться с вами, консультант даст рекомендацию или инструмент для самопомощи. Например, порекомендует вести дневник эмоций и расскажет, как правильно его заполнять. Или познакомит с упражнением, снижающим тревожность и помогающим расслабиться. Консультант подберет практический материал индивидуально, конкретно под ваш случай.

Вариант завершения сессии Марины:

— Понял вас. Что ж, время нашей встречи подходит к концу. Давайте подведем итоги. Нам с вами необходимо понять, почему вы плохо спите, в какие моменты переживания становятся особенно сильными, что ослабляет и усиливает тревогу. Вы согласны с этим, Марина?

— Да.

— Для этого я предлагаю вам вести дневник наблюдений. Тезисно расписывайте каждый день, отмечайте важное и интересное, описывайте свои эмоции, особенно состояние перед отбоем. Обязательно отмечайте дни с проблемным сном — у них точно есть что-то общее. На следующей встрече мы с вами вместе проанализируем эти записи. У вас остались ко мне вопросы?

— Нет.

— Тогда скажите, пожалуйста, как вы себя чувствуете? Что-то изменилось в ваших мыслях или эмоциях по сравнению с тем состоянием, которое было до сессии? Насколько встреча соответствовала вашим ожиданиям, какие ощущения от нее остались?

— Я чувствую себя лучше. Появилась надежда и даже уверенность, что получится избавиться от тревоги. И хотя еще непонятно, чем конкретно она вызвана, но появились ориентиры. Я осознаю, в каком направлении двигаться. Когда я шла на консультацию, то надеялась, что мне помогут, выслушают. Так что, ожидания совпали с реальностью.

— Я понял вас. Что ж, спасибо за откровенность! Увидимся на следующей встречи.

— До свидания.

— До свидания.

Прочитайте нашу статью о том, как подготовиться к психотерапии и чего от нее ждать →

Стенограмма психологической консультации

на приеме у психолога
Психолог составляет стенограмму консультации

В психологическом консультировании стенограмма — это запись в тетради / набор на клавиатуре главных слов, реакций и действий участников на каждом из этапов сессии (аудио- или видеозапись сеанса разрешена только в том случае, если клиент дал письменное согласие на это). Что-то специалист записывает прямо в процессе беседы, а что-то — после. Чаще эксперты фиксируют главные мысли в виде таблицы, например, так:

Этап беседы

Цель и действия консультанта

Реакции клиента(эмоции, слова)

Комментарий / гипотеза

Начало Установление контакта / спросил, как мне к нему обращаться Тревожно ответил: «Как угодно, только не по имени и отчеству». Возможно, запрос затрагивает трудовую сферу, раз официальное обращение вызывает негативные эмоции
Основная часть 1 Выявление запроса / спросил, почему ему не нравится официальное обращение «Это ассоциируется с офисом. Всем постоянно что-то нужно от меня. Если кто-то обращается ко мне по имени и отчеству или полной формой имени, меня охватывает ужас — кажется, что сейчас снова придется выполнять чужую работу или лезть вон из кожи. Я устал» Полагаю, Ваня столкнулся с эмоциональным выгоранием
Основная часть 2 Уточнение запроса/ «Вас это беспокоит? Вы обратились ко мне из-за того, что устали от офиса?» Стал спокойнее. Ответил: «Нет. Вообще-то меня беспокоит другое. У меня ни на что нет сил. Пропал интерес к жизни, она потеряла смысл. Помогите мне снова почувствовать вкус к ней» Возможно, профессиональное выгорание привело к апатии в целом
Основная часть 3 Уточнение запроса / «Я заметил, что тема работы вам неприятна. На ваш взгляд общий упадок сил как-то связан с профессиональной усталостью? Когда вы впервые заметили это? Вам нравится то, чем вы занимаетесь?» Снова стал раздражительным, но на контакт идет охотно: «Возможно, связано. Я часто отказываюсь от выходных и беру задачи на дом. Мне нравится то, чем я занимаюсь, но мне сложно работать в коллективе. Это было всегда: вечно приходится что-то за кем-то переделывать» Вероятно, выгорание связано с гиперответственностью, недоверием к людям.
Завершение Подведение итогов, закрепление положительного результата / спросил, как изменилось самочувствие Вани с начала встречи Позитивно настроен, спокойный, но грустный. Ответил: «Теперь я вижу, с чем связана усталость. Я много работаю и беру на себя чужие обязанности. Думаю, то упражнение, которое вы порекомендовали, поможет мне разграничить зоны ответственности» Ваня готов к сотрудничеству и осознает, в каком направлении нужно двигаться

Количество записей в каждом блоке не ограничено. Например, в основной части этой таблицы их явно будет больше, если продолжить развитие темы и сделать полное описание сессии. По объему записей, количеству и названиям столбцов единого шаблона тоже нет. Формат может быть другим: не таблица, а просто запись диалога с пометками о важных деталях (как протокол). Эксперт делает пометки для себя, чтобы не забыть и не упустить ничего важного, сделать терапию максимально эффективной. Как и другие материалы терапии, эти записи хранятся в строгой конфиденциальности.

Анализ психологической консультации: пример

человек делает записи у психолога
анализ психологической консультации

Сразу после встречи эксперт анализирует консультацию. По сути, это самоанализ с целью профессионального развития и повышения эффективности терапии. Исследователи считают, что осознанный подход к консультированию сильно влияет на эффективность терапии. Они отмечают, что эксперты, достигшие высокого уровня эффективности, отводили на профессиональную рефлексию в 2,5 больше часов, чем их коллеги, достигшие среднего уровня. Осознанная практика — главный фактор эффективности консультанта. Элементы анализа:

  1. Основная информация об обратившемся. Имя, возраст, запрос и другие важные детали.
  2. Стенограмма сеанса психотерапии.
  3. Постановка гипотез и подбор техник для их проверки.
  4. Непосредственный анализ встречи: какие методы использовал консультант, что удалось, а что не получилось и почему.
  5. Выводы и практические рекомендации для самопомощи обратившегося.

С последним эксперт познакомит вас, остальная информация остается в его блокноте. Пример анализа психологической консультации, дополняющий стенограмму, которую мы уже разобрали (любые совпадения имен и запросов случайны, история выдуманная):

  1. Исходные данные: Ваня, мужчина, 30 лет, руководитель отдела продаж.
  2. Запрос: бессилие и апатия, потеря смысла жизни. Хочет вернуть интерес и вкус к ней.
  3. Гипотеза: Ваня столкнулся с профессиональным эмоциональным выгоранием, которое отразилось на его жизни в целом. Выгорание связано с гиперответственностью и попытками контролировать все вокруг себя.
  4. Проверка гипотезы: я кое-что уточнил у Вани, и моя гипотеза пока подтверждается. Ваня активно идет на контакт, на следующей встрече мы разберемся в причинах его гиперответственности. Я собираюсь задать несколько вопросов о его детстве и семейной истории.
  5. Выводы: я доволен тем, как прошла встреча. Я порекомендовал Ване чаще прислушиваться к своим потребностям, искать скрытые выгоды — спрашивать себя «Зачем я снова выполняю чужую работу / перерабатываю?» и выполнять упражнение «Зона ответственности».

Как и запись главных мыслей, весь анализ бывает подробным или кратким. Форма изложения тоже свободная. Теперь вы представляете, как проходит встреча с консультантом. Как правило, первая сессия уходит на знакомство, выявление запроса, разработку плана терапии, обсуждение правил сотрудничества и выбор методов терапии. То, что мы описали — примерный вариант. Каждая сессия уникальна, а алгоритм встречи отличается в зависимости от запроса и подхода в психотерапии. Но этические принципы, на которые опирается консультант, неизменны. Он не будет оценивать вас, критиковать или навязывать свое мнение. Он постарается увидеть ситуацию вашими глазами, понять вас. Идите на сессию с мыслью, что эксперт безусловно примет и поддержит вас — это уменьшит волнение. это был

2. ПРОЦЕСС БЕСЕДЫ

Консультативную беседу можно сравнить с литературным произведением, где есть свой пролог, развитие сюжета, завязка, развязка, кульминация и эпилог. Иначе говоря, беседа консультанта с клиентом далеко не случайный процесс, она организована по определенным правилам, следование которым делает ее эффективной и целенаправленной. В чем же заключаются основные правила ведения беседы в психологическом консультировании?

Весьма условно беседу консультанта с клиентом можно разделить на четыре этапа: 1) знакомство с клиентом и начало беседы; 2) расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез; 3) коррекционное воздействие; 4) завершение беседы. Длительность приема, во время которого собственно и происходит беседа, значительно варьирует в зависимости от целей и задач консультирования, организационных форм, в рамках которых оно проводится, а также теоретических ориентаций консультанта. Но все же в большинстве случаев время приема составляет один час (как у нас, так и за рубежом). Ориентировочно этот час можно распределить по выделенным выше этапам беседы следующим образом: 1) начало беседы —5-10 минут; 2) расспрос клиента —25-35 минут; 3) коррекционное воздействие —10-15 минут; 4) завершение беседы —5-10 минут. Остановимся подробнее на том, что представляет собой каждый из этих этапов, каких целей достичь и какие задачи должен успеть решить консультант в отведенное для этого время, каковы простейшие приемы организации процесса беседы.

Начало беседы

Первое, что необходимо сделать консультанту во время приема — это встретить и усадить клиента. Успех беседы во многом зависит от того, насколько уже с первых минут психолог сумеет проявить себя доброжелательным и заинтересованным собеседником. Консультант может продемонстрировать свою заинтересованность и доброжелательность с самых первых минут встречи, поднявшись навстречу клиенту, а то и встретив его в дверях кабинета; при необходимости можно помочь снять верхнюю одежду, показать, куда удобнее поставить сумки, а затем предложить сесть. Лучше, если консультант с самого начала подбадривает клиента репликами типа: “Проходите, пожалуйста”, “Усаживайтесь поудобнее” и т.п. Что представляется здесь важным, в чем начинающий консультант может допустить ошибку?

Не следует слишком суетиться, заигрывать с клиентом, с первых минут пытаться вступить с ним в активный контакт, предлагать и обещать свою помощь. Ситуация начала беседы для человека, пришедшего к психологу впервые, полна дискомфорта, ему необходимо дать время оглядеться, прийти в себя. Хорошо, если консультант не слишком многословен; непосредственно перед тем как начать беседу, лучше сделать паузу (не слишком большую —45-60 секунд, иначе у клиента может возникнуть состояние напряженности и растерянности, но достаточную для того, чтобы он успел собраться с мыслями и оглядеться).

Очень важный момент начала беседы — знакомство с клиентом по имени (о возможностях использования имени клиента для организации беседы подробно будет говориться в следующей главе). В принципе, клиент может отказаться назвать себя, но забывать или не предложить ему представиться — это значит во многом обречь консультацию на неудачу. В русском языке существует множество возможностей использования имени человека; например, Лена, Алена, Елена, Елена Ивановна — это все варианты одного и того же имени. В предыдущей главе уже говорилось о том, что оптимальная позиция консультанта по отношению к клиенту — это позиция равенства, одним из проявлений которого является равенство имен. Это означает, что лучше, если психолог представляется так же, как клиент — по имени-отчеству, просто по имени и т.д. (из этой рекомендации могут быть исключения, связанные с возрастом собеседника, а также со спецификой условий, в которых проходит консультация). Трудно предугадать, как именно представится клиент, поэтому лучше, если консультант даст ему возможность назвать себя первым, используя реплику типа: “Давайте познакомимся, как мне вас называть?” После того как клиент назовет себя, психолог, ориентируясь на его форму представления, сможет назвать себя соответствующим образом — Димой, Дмитрием или Дмитрием Борисовичем.

Бывает, что в начале беседы консультант сталкивается с ситуацией, когда клиенту необходимо объяснить, что такое психологическое консультирование, на что он может рассчитывать, обращаясь за помощью. Такой вопрос может задать даже человек, пришедший на консультацию по собственной инициативе, но чаще необходимость в объяснении целей консультирования возникает в ситуации, когда психологу приходится вести прием вне стен консультационного центра — на предприятии, в школе, в больнице. В подобных случаях за психологической помощью чаще обращаются люди, недостаточно информированные о возможностях и ограничениях психологического воздействия. Трудно предложить какую-то универсальную формулу на все случаи жизни, поскольку для разных людей по-разному звучит то, что представляется наиболее важным в их профессиональной деятельности. Когда-то, ведя прием в медицинской консультации, автор вместе с Л.Я. Гозманом придумали следующую формулировку: “Мы — психологи, советов не даем, никаких лекарств не прописываем. Наша помощь людям состоит в том, что мы разговариваем с ними и стараемся помочь им увидеть их собственную ситуацию со стороны, с другой точки зрения, иначе отнестись к ней и, если нужно, на основании этого принять решение или изменить свое поведение”. К подобным формулировкам никогда не бывает лишним добавить гарантию анонимности всего того, что происходит за дверями психологического кабинета.

Конечно, такая краткая характеристика профессиональной деятельности может вызвать у клиента множество вопросов типа: “А вы уверены, что сможете мне помочь?” В таком случае лучше не вступать в длительную дискуссию, не обещать клиенту гарантированной помощи, а предложить: “Давайте попробуем”.

Следующий шаг, который необходимо предпринять, — это перейти непосредственно к процессу консультирования. Естественно предположить, что вначале необходимо, чтобы клиент рассказал о себе и своих проблемах. Этот ход настолько логичен, что нередко клиенты сами начинают рассказ о себе без специального приглашения, иногда настолько торопясь, что забывают представиться. В такой ситуации лучше прервать собеседника и предложить вначале познакомиться, хотя бы для того, чтобы он немного отошел от заготовленного заранее рассказа, огляделся, больше настроился на совместную работу с консультантом, а не на монолог.

Если клиент молчит, ждет, что скажет консультант, ему можно помочь начать рассказывать о себе репликами типа: “Слушаю вас внимательно” или “Расскажите, что вас сюда привело”. Когда клиент выражает неуверенность, о чем и как следует говорить, с чего начать, можно добавить: “Рассказывайте то, что считаете важным сами, а если что-то понадобится узнать мне, я вас сам спрошу, если вдруг в этом возникнет необходимость”. Иногда клиента можно специально успокоить: “Не торопитесь, времени у вас достаточно”.

С самого начала беседы не стоит забывать о том, что консультативное воздействие — это прежде всего воздействие через слово: одна неточная формулировка или реплика — и клиент надолго может быть выбит из колеи, обидеться на консультанта, замкнуться, почувствовать себя неуверенно и одиноко. И тогда психологу придется потратить много времени на исправление ситуации и восстановление контакта.

К таким неудачным словам, которые, к сожалению, часто встречаются в речи консультанта, относится, например, слово “проблема”. Употребление этого слова в начале беседы, до того, как его по отношению к себе применил сам клиент, может вызвать негативную реакцию. “Проблема” может прозвучать для человека как приговор или диагноз, в то время как он может совершенно иначе оценивать свою ситуацию.

Другая часто встречающаяся ошибка начинающих консультантов — излишняя фиксация внимания клиента на особенностях ситуации консультирования репликами типа: “Не бойтесь”, “Не напрягайтесь”, “Даже если вам будет стыдно говорить о чем-то, вы…”. В какой бы форме подобные реплики ни прозвучали, из них следует, что здесь можно чего-то бояться, стыдиться, в связи с чем-то напрягаться и т.д.

Иногда кажется, что все предостережения, связанные с началом беседы, излишни — “раз клиент пришел к психологу, никуда он от него уже не денется”. Но это далеко не так. Можно из вежливости “отсидеть” свое время, но будет ли от этого толк? Установить хороший контакт с клиентом, правильно организовать беседу с самого начала — это значит во многом обеспечить гарантию эффективности консультирования. Несложившийся контакт с человеком или вопросы, не решенные в начале беседы, могут стать препятствием в развитии беседы как раз тогда, когда это будет особенно нежелательно. Чаще всего именно они служат благодатной почвой для формирования сопротивления клиента психологическому воздействию, которое может проявиться как нежелание продолжать беседу, претензии к консультанту, ощущение бессмысленности происходящего и т.д.

Сопротивление консультированию — распространенное явление в начале беседы, когда клиент, уже находясь в кабинете психолога, все еще задает для себя вопрос, стоило ему сюда приходить или нет. Так, например, оказавшись лицом к лицу с консультантом, он может начать выражать сомнения по поводу того, подходит ему консультант ему или нет по возрасту, полу, профессиональному опыту и т.д. Что можно сделать в такой ситуации? Прежде всего, не стоит слишком сильно настаивать на том, что раз клиент попал именно к вам, то и работать он должен именно с вами в качестве консультанта. Лучше всего предложить продолжать беседу, пообещав, что если у человека действительно возникнет в этом необходимость, он сможет обратиться к другому специалисту. Обсуждая это с клиентом, можно привлечь и некоторые доводы: “Практическая психология — это наука, поэтому мои личные особенности не играют такой уж большой роли, гораздо важнее профессиональная квалификация, которую вы сможете оценить, лишь начав работать со мной”.

Бывает, что обратившийся за помощью человек начинает разговор с общих тем и вопросов, которые лично к нему не имеют никакого отношения — почему сейчас так много разводов, как влияют особенности современной ситуации в стране на отношения между людьми и т.д. Конечно, полностью игнорировать вопросы клиента не стоит, но интерес к “судьбам бытия” практически никогда не бывает основанием для обращения за консультацией. К тому же время консультанта ограничено, а разговор на общие темы может “съесть” ценные минуты, которых потом, когда человек начнет говорить о себе, не хватит (винить же в этом можно лишь консультанта, а не клиента). Необходимо помнить, что подобная дискуссия чаще всего представляет собой одно из проявлений сопротивления, страха перед началом беседы и ее возможными последствиями, поэтому лучше воспользоваться удобным случаем и помочь клиенту преодолеть эту ситуацию, задав вопрос: “А почему вас волнуют эти вопросы, что привело сюда лично вас?”. От прямого ответа клиент может уйти, но психологу следует предпринять такую попытку, и чем раньше это произойдет, тем легче будет для обоих сменить тему обсуждения.

Случается, что человек, пришедший в консультацию, просит консультанта помочь не ему самому, а кому-то еще. Его запрос может быть, например, таким: “Пригласите сюда мою жену (мужа), дочь (сына), он (она) не хочет идти сам (-а), а ему (ей) требуется помощь”. Ситуация может дойти до курьеза, когда клиент начнет просить справку с подтверждением диагноза для кого-то из родственников, письмо в суд и т.д. В таких ситуациях психологу следует проявлять твердость: он работает только с теми, кто непосредственно обращается за помощью и кто готов обсуждать и анализировать свою жизненную ситуацию с точки зрения собственной ответственности за нее. Звонить, приглашать в консультацию, писать письма и т.п. — это значит вмешиваться в частную жизнь людей, зная о ней довольно мало и не представляя того, что думает о происходящем другая сторона. При этом стоит потребовать сориентировать на работу того, кто уже пришел в консультацию, напомнив, что в любом конфликте есть две стороны, и даже если влияние одной из них на то, как разворачиваются события, на первый взгляд, незначительно, оно, несомненно, существует. Разобравшись в том, каково оно, можно попытаться хотя бы в чем-то изменить ситуацию. Вступая в такую дискуссию, не следует забывать, что попытка приписать собственные проблемы другому является классической формой сопротивления, описанной и проанализированной на страницах многих книг и учебников по психотерапии (Бодалев А.А., Столин В.В., 1989; Gunnan A., Kniskern D., 1981).

О формах и типах сопротивления можно говорить еще очень много, но реально научиться работать с ними непросто, и лучше, если рядом есть кто-то, кто может дать хороший совет или показать эффективные способы работы на практике. Примеры, приведенные выше, лишь наметки, которые могут помочь сориентироваться начинающему консультанту.

Расспрос клиента

Представим себе, что все проблемы начала беседы решены, клиент начал рассказ о себе, переведя, таким образом, беседу на следующий этап, где главная задача консультанта — как можно лучше разобраться в его проблемах, понять, с чем связаны основные конфликты и тревоги. Условно разделим этот этап беседы на два подэтапа, на первом из которых психолог еще ничего не знает о клиенте и поэтому больше всего заинтересован в том, чтобы последний максимально полно рассказывал о себе и о своей ситуации. Второй же этап начинается тогда, когда консультант уже имеет достаточно информации для того, чтобы сформулировать психокоррекционные гипотезы и начать их проверку.

Первая фаза расспроса клиента

Поскольку на этой фазе основная цель консультанта— “разговорить” клиента, ее реализации лучше всего будут помогать вопросы и реплики, максимально стимулирующие его на рассказ. Это “открытые” реплики типа: “Расскажите мне о ваших отношениях…”, “Какая у вас семья?”, “Когда и как это началось?” и т.д. Ответ на подобные вопросы и реплики проективен, каждый может говорить то, что важно для него, в каком-то смысле это просто предложение клиенту высказаться.

Естественно, пока клиент говорит, психолог не просто слушает, а работает. Условно можно выделить несколько направлений работы на этом этапе консультирования. Консультант 1) поддерживает контакт с клиентом; 2) стимулирует его на дальнейший рассказ; 3) способствует целенаправленному развитию беседы; 4) осмысливает то, что говорит клиент.

1. Наиболее эффективный способ поддержания контакта с клиентом в то время, как он говорит о себе, — внимательное, эмпатическое слушание. Для того чтобы клиент чувствовал, что его внимательно слушают, обычно достаточно того, чтобы консультант подбадривал и одобрял его, кивая или выражая свое согласие вставками типа: “Конечно”, “Угу”, “Да-да” (подробнее об этих техниках будет говориться в специальном разделе).

На этой фазе беседы часто выясняется: то, как интерпретирует свою ситуацию клиент, в чем и как он видит причины своих проблем, далеко от действительности, противоречиво, негативно характеризует других людей, выставляя в положительном свете рассказчика. Но работать с этим материалом, не соглашаться с клиентом, указывая на его ошибки, на этом этапе не стоит. Обычно у психолога еще нет достаточной информации, опираясь на которую можно было бы скорректировать точку зрения человека, а возражения, выражения несогласия лишь активизируют сопротивление, разрушая пока только формирующийся положительный контакт. На этом этапе следует придерживаться принципа “принятия концепции клиента”. Не стоит бояться, что из-за того, что психолог вначале не выражал несогласия с тем, что говорит клиент о себе и окружающих людях, высказывание впоследствии противоположного мнения на этапе коррекционного воздействия будет воспринято собеседником более негативно. Наоборот, часто уже в процессе рассказа точка зрения клиента изменяется, он готовится к принятию нового взгляда на себя и окружающих, иной концепции происходящего.

2. О стимулировании клиента на рассказ уже немного говорилось выше. К этому можно добавить, что к полезной для психолога информации следует отнести прежде всего историю возникновения проблемы (когда и в связи с чем она появилась); отношения клиента со всеми действующими в его рассказе лицами, их отношения к проблеме; представление о том, чем именно вызвана проблема с точки зрения самого человека и окружающих людей; происходившие когда-либо ухудшения и улучшения ситуации и с чем они могли быть связаны; чем именно вызвано обращение в консультацию, почему оно происходит именно сейчас, а не раньше или позже. Обо всех упомянутых выше моментах следует специально попросить рассказать. Вопросы, которые можно сформулировать на основании указанных пунктов, должны быть достаточно широкими, и они обычно хорошо стимулируют клиента на рассказ.

3. Структурирование беседы необходимо как самому консультанту, так и клиенту. У клиента должно быть логичное представление о том, что и зачем говорится и обсуждается в данный момент. Это, с одной стороны, помогает избежать рецидивов сопротивления, поскольку клиент начинает ощущать, что за все происходящее во время приема ответствен не только консультант, но и он сам. Кроме того, понимание происходящего способствует концентрации внимания, повышению эмоциональной и интеллектуальной активности во время разговора. Структурирование беседы полезно и консультанту, поскольку позволяет эффективнее использовать время консультации: ведь если клиент может с легкостью проследить, откуда и как возникают те или иные темы в разговоре, с чем конкретно связаны вновь появляющиеся идеи, то, следовательно, нет необходимости что-то дополнительно повторять или объяснять.

Но в чем именно должно выражаться структурирование? Задавая какой-либо вопрос, меняя тему обсуждения, консультанту следует объяснить, почему он это делает, чем это вызвано. Вполне допустимо, если это объяснение будет несколько расходиться с тем, что на самом деле думает консультант по этому поводу; достаточно, чтобы для клиента соблюдалась хотя бы какая-то видимость логики всех переходов в разговоре. Реплики-связки могут выглядеть следующим образом: “Вы много говорите о своем отце, но, поскольку мы имеем дело с семейной ситуацией, мне бы хотелось, чтобы вы несколько слов сказали и о своей матери” или “Вы мне рассказали о том, каковы ваши отношения теперь, но для того чтобы разобраться в конфликте, мне необходимо знать, какими они были раньше и как и в связи с чем начали ухудшаться”.

Другой прием структурирования беседы — краткое комментирование того, что говорит клиент, подведение итогов сказанного по тому или иному поводу: “Значит, с вашей точки зрения, большую роль в этом конфликте играют ваши бывшие коллеги по работе” или “Таким образом, вы мне рассказали о ваших отношениях с сыном на сегодняшний день”. Подобные реплики консультанта помогают клиенту оценить свой рассказ, проверить, не упущено ли что-то важное, что следует добавить.

4. Осмысление того, что говорит клиент — во многом внутренняя работа психолога. Это очень напряженный, сложный процесс. Молчать, но при этом понимать и анализировать все, что говорит собеседник, удается далеко не каждому. Как часто приходится наблюдать в обыденной жизни ситуацию, когда кто-то “захватывает сцену” и начинает говорить о себе. Чаще всего собеседник, не имея возможности высказаться, теряет интерес к разговору, начинает “клевать носом”, отвлекаться. Позиция консультанта обязывает к прямо противоположному поведению. О путях осмысления того, что говорит клиент, подробно будет сказано дальше. Здесь же коротко остановимся лишь на некоторых технических моментах, которые могут помочь психологу быть активным и понимающим на протяжении всего разговора.

Для того чтобы полноценно участвовать в диалоге с клиентом, консультанту следует помнить имена, названия, даты, различные детали, упоминаемые клиентом. Кроме того, прямое “цитирование” сказанного им позволяет быстрее переориентировать клиента, продемонстрировать ему возможность другой точки зрения. Для того чтобы не упустить что-то важное, консультант может попробовать кое-что записывать во время беседы. Конечно, для этого прежде всего необходимо получить согласие клиента, но обычно это довольно легко. Проблемы могут возникнуть в другом, ведь вести записи и одновременно поддерживать контакт с собеседником довольно трудно, и в ситуации выбора следует всегда разрешать его в пользу контакта. Не стоит писать, когда клиент плачет, очень возбужден, рассказывает о чем-то сокровенном.

Для того чтобы лучше концентрировать внимание на материале, консультант может вслух или про себя повторять последние перед паузой слова клиента. Такое повторение — хороший способ стимулировать на рассказ и поддерживать контакт, активно используемый в школе К. Роджерса (Rogers С., 1959).

Процесс расспроса, исходя из используемой здесь модели, занимает 25-30 минут, но 15-20 минут спустя после начала беседы консультант должен уже достаточно хорошо разбираться в проблемах и ситуации клиента, быть готовым к тому, чтобы перейти ко второй фазе расспроса — формулированию и проверке консультативных гипотез. Здесь уместно более подробно остановиться на том, что такое гипотезы в психологическом консультировании, как именно они формулируются и проверяются.

Гипотезы в психологическом консультировании

Каждая гипотеза — это попытка консультанта понять ситуацию клиента. При этом опросы, что же НА САМОМ ДЕЛЕ происходит, каковы ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫЕ сложности отношений клиента с окружающими, являются абсолютно бессмысленными. Объективность в человеческих отношениях — вещь весьма относительная. Каждый участник смотрит на происходящее со своей точки зрения, опирается на свой жизненный опыт, собственные потребности, интересы и т.д. И пресловутая третья сторона, которой обычно отводится роль судьи, также не беспристрастна: у каждого есть свои взгляды на жизнь и принципы, и даже тому, кто ради истины пытается на время освободиться от них, не удается далеко уйти от себя самого.

Но если консультант — не судья и не занимается объективным анализом ситуации, на чем же основывается психологическое воздействие?

В первой главе уже говорилось о том, что одна из важнейших задач психологического консультирования состоит в том, чтобы, показав клиенту, что его позиция неконструктивна и в чем именно она неконструктивна, помочь ему продумать более конструктивную позицию в своей жизненной ситуации, а затем реализовать ее в жизни. Гипотезы в психологическом консультировании — это, по сути, варианты более конструктивных позиций в ситуации, вероятные способы переориентации клиента в его отношении к своим проблемам.

Гипотезы консультанта основываются на том, что рассказывает клиент о себе и своих проблемах. Но это лишь база для их построения. Неопытный или непрофессиональный консультант на каждом приеме строит свои гипотезы заново, не имея ничего про запас. Но для профессионала, хорошо знакомого с различными теоретическими и практическими разработками в области консультирования и психотерапии, рассказ клиента представляет собой набор поведенческих паттернов, интерпретируемых с точки зрения той или иной разработанной концепции.

Концептуальное видение того, о чем говорит клиент, значительно облегчает работу, позволяет лучше интерпретировать материал, быстрее находить то, что может помочь в сложившейся ситуации, оперировать большим количеством идей в понимании происходящего. А чем больше идей в гипотезе возникает у консультанта по поводу тех или иных высказываний клиента, тем больше он профессионально оснащен, тем легче ему работать. Но профессионал должен уметь не только осмыслять то, что говорит клиент, но и передавать, формулировать свое видение ситуации таким образом, чтобы обратившийся за помощью человек сумел понять и принять его. Вербально выраженная консультантом гипотеза является интерпретацией. Интерпретация — краеугольный камень психотерапии, поворотная точка процесса консультирования. Впервые начавший писать об этом З. Фрейд вряд ли мог представить себе, сколько книг и журналов в дальнейшем будет посвящено влиянию интерпретации на клиента. В учебниках и публикациях по консультированию и психотерапии гипотезам и возможностям их вербального выражения, то есть интерпретациям, уделяется особое внимание, широко практикуются разного рода специальные тренинги и обсуждения, позволяющие психологам научиться выдвигать гипотезы и вербально формулировать их, проводятся многочисленные исследования, направленные на прояснение того, когда, что и как лучше всего говорить клиенту.

Одно из важных различий психологического и врачебного приема состоит в том, что в медицине диагноз ставит один человек — врач и сообщает его другому — пациенту, консультант же осуществляет выбор более конструктивной позиции совместно с клиентом. Описываемый процесс можно пояснить следующей метафорой: гипотезы и интерпретации консультанта и взгляд на проблему, который в итоге принимается клиентом, отличаются как платье-полуфабрикат стандартного размера и платье из той же ткани и того же фасона, но специально сшитое для данного человека. Принятая клиентом гипотеза обрастает множеством значимых и характерных только для него фактов и переживаний, то есть она максимально индивидуализируется.

Прежде чем давать интерпретацию, пытаться изменить представление клиента о происходящем, консультант должен сначала сам для себя достаточно однозначно сформулировать, что же происходит в жизни клиента, то есть, проверяя возникшие у него гипотезы, он должен остановиться на одной, наиболее подходящей данному человеку в конкретной ситуации. Проверка же возникших гипотез является основным содержанием работы консультанта на следующем этапе беседы.

Вторая фаза расспроса клиента

Какие же средства существуют у консультанта, для того чтобы проверить возникшие гипотезы? Если в первой фазе расспроса консультант задавал широкие вопросы, провоцирующие клиента на монолог, то во второй фазе характер вопросов принципиально меняется. Формулировки становятся более тонкими, направленными на уточнение возникших у консультанта идей. Это уже вопросы по существу: “Сколько раз в неделю он возвращается после двенадцати?”, “Когда именно у Вас впервые возникло ощущение, что она нездорова?”. Консультанту следует стремиться к тому, чтобы ответы клиента соответствовали характеру задаваемых вопросов, то есть были точными и конкретными. Формулировки типа: “часто” или “давно” здесь не подходят. Для кого-то часто — это раз в неделю, для кого-то — каждый день. Чем точнее ответ клиента, тем более он объективен, тем больше он может быть рассмотрен не только с точки зрения того, как привык воспринимать свою ситуацию клиент, но и под углом зрения гипотез и интерпретаций, возникших у консультанта.

Основной и, пожалуй, самый надежный для консультанта подход к работе на втором этапе расспроса— это анализ конкретных ситуаций из жизни клиента, наглядно демонстрирующих его отношения с людьми, поведение в проблемных ситуациях, особенности выбираемых паттернов взаимодействия. Работа с конкретными ситуациями — для консультанта один из наиболее надежных способов проверить свои гипотезы. Широко известно, что чем подробнее человек говорит о чем-либо, чем больше конкретных деталей в рассказе, тем меньше отпечаток субъективности и односторонности и больше возможностей для понимания консультантом тех аспектов реальности, которые не воспринимаются или не замечаются рассказчиком. Мелкие детали ситуации труднее придумать или исказить, и они становятся своеобразными фильтрами, через которые проходит неосознаваемая или недооцениваемая клиентом информация. Но что же это такое — полный, подробный рассказ о конкретной ситуации, каковы основные требования к нему?

В подробном рассказе должно быть отражено, когда именно и в связи с чем возникла описываемая ситуация, где именно это происходило, кто принимал в ней участие, что конкретно говорили и сделали клиент и другие действующие лица, что он думал и чувствовал в то время, когда разворачивались события, что, с точки зрения клиента, в это время думали и чувствовали другие участники ситуации, чем эта ситуация окончилась, какие она имела последствия и на что оказала влияние.

Представим себе, что речь на приеме у психолога зашла о семейном конфликте, и рассказывает о нем жена. Для того чтобы ее рассказ мог рассматриваться как конкретная ситуация, клиентка должна сообщить о том, что каждый из супругов делал перед началом ссоры, как проходила ссора, когда именно клиентка почувствовала, что завелась и в связи с чем, из-за чего, с ее точки зрения, это чувство возникло, что говорила она сама и что отвечал ей муж, чем была вызвана ссора с его точки зрения (по предположению клиентки), как и в связи с чем ссора была прекращена, как разворачивались события дальше, долго ли отношения были напряженными, каковы последствия этой ссоры для их отношений.

Только услышав такой полный рассказ, консультант может подтвердить или опровергнуть гипотезу, например, о том, что жена сама первая провоцирует конфликты, для того чтобы использовать их затем как средство давления на мужа, выдавая себя за жертву. Самостоятельный рассказ клиентов никогда не бывает настолько полным, чтобы сразу же удовлетворить психолога, и обычно вслед за описанием ситуации следует подробный расспрос.

Далеко не всегда клиент с легкостью отвечает на задаваемые психологом вопросы. Часто приходится потратить довольно много сил на то, чтобы ответы были подробными и описывали реальные чувства и переживания, а не были бы рассуждениями на тему. Если на первом этапе расспроса позицию психолога можно охарактеризовать как пассивную, то здесь она становится, по возможности, активной, консультант предлагает альтернативы, задает детализирующие вопросы, стимулируя, по возможности, память клиента. Бывает, что клиент считает, что полностью забыл какие-то моменты. В такой ситуации психологу следует подбодрить его: “Вспомните хоть что-нибудь”, “Не беда, если это несколько не соответствует тому, что было на самом деле, но Вы ведь можете, зная свою жизнь, максимально полно представить, как это могло быть”.

Другая часто встречающаяся трудность для клиента в таком рассказе — описание собственных переживаний и чувств других людей. Именно чувства и переживания должны прежде всего интересовать консультанта, поскольку они обычно глубже отражают действительность, больше говорят о плохо осознаваемых, часто скрытых для самого клиента желаниях и конфликтах, лежащих в основе его проблем. Большинство людей мало прислушиваются к себе, не умеют анализировать свои переживания. То, что может сделать консультант для более глубокого анализа чувств и переживаний клиента, более подробно будет обсуждаться в следующей главе, здесь же хотелось бы подчеркнуть, что психологу следует проявлять настойчивость, всячески помогая при этом клиенту. Например, предлагать различные альтернативы, подбадривать: “Так вы разозлились или испугались, услышав это?”, “Попробуйте описать свои чувства. Ведь даже если вы не обращали на это особого внимания, все же ничего не чувствовать в тот момент вы просто не могли. В жизни человека всегда есть не только мысли, но и чувства”.

Особенно часто приходится слышать от клиентов: “Затрудняюсь ответить”, когда речь заходит о переживаниях и состоянии других. В этой ситуации клиента можно заверить, что консультанту достаточно предположений. И это действительно так, поскольку особенности переживаний и поведения других людей психологу необходимы прежде всего для того, чтобы понять, как их воспринимает и оценивает клиент.

Для того чтобы гипотеза консультанта подтвердилась или была опровергнута, обсуждения одной конкретной ситуации недостаточно; необходимы хотя бы два-три таких примера. И только в том случае, если во всех обсуждаемых ситуациях прослеживается один и тот же паттерн поведения и переживания, гипотезу консультанта можно считать подтвердившейся или опровергнутой.

Существуют ли какие-нибудь принципы для отбора ситуаций, о которых следует расспрашивать клиента? Ведь каждый рассказ требует времени и напряженной работы, следовательно, выбор его заведомо не должен быть случайным.

1. Выбираемые ситуации должны быть тесно связаны с содержанием основных жалоб клиента, с теми моментами межличностных отношений, которые являются трудными, проблемными.

2. Обсуждаемые ситуации должны быть типичными, часто встречающимися в жизни клиента, чтобы по ним можно было судить об особенностях взаимоотношений в целом.

3. Желательно, чтобы эти ситуации были достаточно развернутыми, описывающими целостные паттерны взаимодействия, то есть негативные, позитивные и нейтральные характеристики отношений.

Так, жалобы матери на то, что ее дочь не заботится о порядке в квартире и обычно разбрасывает повсюду свои вещи, не может служить примером конкретной ситуации. В качестве таковой здесь может быть избран разговор матери и дочери, который начинается с того момента, когда мать, придя домой, обнаруживает книги и одежду разбросанными, начинает сердиться на дочку, чувствует обиду и, подойдя к ней, говорит: “Опять все по-старому”. Умелый профессионал с легкостью может развернуть эту ситуацию дальше, выясняя, за что конкретно она обиделась на дочь, что та ей ответила и подумала и т.д.

Чаще всего бывает, что после того, как две-три такие конкретные ситуации обсуждены, консультант может с уверенностью сказать, какая из гипотез оказалась наиболее подходящей, какое именно поведение клиента приводит к тому, что в его жизни возникают проблемы, как можно ему помочь относиться к происходящему по-другому и соответственно вести себя. Это означает, что можно переходить к следующей фазе консультативной беседы — к оказанию психокоррекционного воздействия, к интерпретации того, что происходит.

Оказание психокоррекционного воздействия

Многие трудности начинающих консультантов связаны именно с этим этапом беседы. Порой молодой специалист уже довольно хорошо представляет себе, что и как делает клиент, создавая свои проблемы, но как показать ему это — не знает. Этот этап действительно можно считать наиболее трудным, поскольку оказываемое воздействие не должно и не может носить форму просто совета или рекомендации.

В чем именно состоит психокоррекционное воздействие, с чем связана его эффективность, можно описывать очень долго. Разные школы психотерапии и их авторы подчеркивают значение различных факторов при оказании психокоррекционного воздействия; ведущая роль в этом придается и катарсису, и изменению личностных структур, и приобретению смысла и т.д. (Фрейд 3., 1989; Франкл В., 1990, Rogers K., 1959). Но в конечном счете эффект психокоррекционного воздействия — это тайна, понять которую до конца невозможно (а, может быть, и не стоит).

Каковы все же возможности оказания психокоррекционного воздействия, существуют ли какие-либо технические приемы, использование которых в диалоге может способствовать решению этой задачи? Пожалуй, самый простой способ оказания воздействия, который эффективен тогда, когда беседа хорошо организована и логично выстроена консультантом и в ней полностью использованы возможности анализа конкретных ситуаций, — это акцентирование противоречий в рассказе клиента, переформулирование и переструктурирование окружающей его реальности при помощи комментариев типа: “В начале нашей беседы вы жаловались на то, что муж часто конфликтует с вами, но вы только что рассказали о нескольких ситуациях, в которых вы сами выступали инициатором конфликтов, а муж не только не пытался обвинить вас в чем-то, а, наоборот, искал пути примирения. Что вы по этому поводу думаете?” Поскольку в ходе приема активно работает не только консультант, но и клиент, по-новому осмысляя свою жизнь, то даже такого незначительного толчка может быть достаточно для того, чтобы клиент по-другому увидел происходящее. Таким высказыванием, не пытаясь открыть какие-то новые “глубины истины”, консультант тем не менее предлагает иное, необычное для клиента видение его жизненной ситуации. Жена из жертвы превращается в преследователя, а муж уже не выглядит коварным и безжалостным, каким его в начале приема представляла клиентка. На этом примере хорошо видно также и то, как гипотеза консультанта о реальной расстановке сил в семье превращается в предлагаемую клиенту интерпретацию.

Даже если ответ клиента действительно свидетельствует о новом видении ситуации, это совсем не означает, что работа психолога окончена. Обычно это всего лишь набросок, первый шажок, и для того чтобы изменения приобрели устойчивые очертания, необходима дальнейшая работа специалиста. Задача консультанта на этом этапе состоит в том, чтобы еще раз внимательно проанализировать особенности поведения клиента, лежащие в основе проблем, не упустив при этом основополагающего вопроса: чего именно стремится добиться клиент своим поведением, какие его потребности удовлетворяются конфликтом. Любое неадекватное невротическое поведение всегда на каком-то уровне выгодно клиенту, поскольку тем или иным образом оно удовлетворяет те неосознаваемые потребности, которые по каким-либо причинам невозможно удовлетворить по-другому. Выгодность симптома является одним из основополагающих принципов современной психотерапии, об этом написано множество книг и пособий, это положение подробно обсуждается с точки зрения различных теоретических направлений и ориентаций. Мы не будем здесь специально останавливаться на этом, поскольку в данной книге для нас более важными являются не теоретические, а технические аспекты консультирования. Тем же, кто недостаточно хорошо понимает эту аксиому психотерапии, порекомендуем ознакомиться с существующей литературой (Захаров А.И., 1982; Варга А.Я„ 1983; Берн Э., 1988; Фрейд 3., 1989).

Задачи психокоррекционного воздействия можно считать реализованными только в том случае, когда не только в сознании консультанта, но и в сознании клиента выстроена своеобразная цепочка событий. Чувство или переживание клиента, длительно существующее или периодически возникающее в связи с логикой развития отношений, толкающее его на то, чтобы добиваться достижения своих целей и потребностей (любви, власти, понимания и т.д.) — неадекватные средства, избираемые для реализации этих целей, приводящие к сложности во взаимоотношениях: негативная реакция партнера, часто усугубляющая проблемы клиента.

Обычно на этапе психокоррекционного воздействия клиент достаточно хорошо представляет себе, как его поведение и способы реагирования способствуют дестабилизации взаимоотношений. Но существуют ли позитивные варианты поведения в подобных ситуациях и каковы они, решить ему самостоятельно бывает трудно. Большую помощь в этом может оказать консультант, но, естественно, не предлагая конкретные советы и рекомендации. Только сам человек может понять и оценить, что действительно будет работать. Роль психолога при решении этой задачи состоит прежде всего в том, чтобы помочь клиенту сформулировать возможные альтернативы поведения, а затем, критически оценивая их, выбрать наиболее подходящий вариант.

В различных психотерапевтических школах и подходах существенно расходятся представления о том, что и как должен делать профессионал, для того чтобы ситуация клиента действительно изменилась. Так, например, в системной семейной терапии клиентам будут даваться развернутые предписания того, что и как им необходимо делать, в психоанализе же, напротив, психотерапевт никогда не заведет речи о том, что поведение пациента должно измениться, пока пациент сам не начнет рассказывать об уже происходящих в его жизни изменениях (Gurman A, Kniskern D., 1981; Shafer R., 1983). Однако подобная вариативность — удел психотерапии, краткосрочное консультирование в этом плане более однозначно: клиенту следует помочь как-то изменить свою ситуацию, но при этом не стоит стремиться к каким-то значительным результатам и следует опираться прежде всего на то, насколько готов к изменениям сам клиент.

Обсуждение возможностей иных вариантов поведения и реагирования можно начать с вопросов типа: “Как вам кажется, а можно ли было бы вести себя в этой ситуации как-то по-другому?” или “Но ведь если вы просто будете высказывать свои претензии, это будет выглядеть почти так же, как вы ведете себя сейчас?” Цель консультанта при этом — помочь клиенту сформулировать как можно большее число возможных вариантов поведения, а затем, внимательно анализируя их, выбрать то, что является наиболее подходящим для данного человека в его ситуации. Чем более конкретным, разработанным будет вариант позитивного реагирования клиента, тем больше шансов, что он действительно изменит свое поведение и отношение к ситуации.

К сожалению, такая тщательная проработка позитивных вариантов поведения происходит не так часто. Для этого либо не хватает времени на приеме, либо сама по себе возможность иного отношения к сложившейся ситуации для клиента настолько нова и непривычна, что требует длительного осмысления и привыкания к ней. В этом случае не стоит настаивать на немедленной проработке позитивных поведенческих паттернов. Данная тема может быть предложена как материал для следующей встречи, о желательности которой в этом случае стоит специально сказать. Конечно, часто в силу различных причин человеку приходится самому обдумывать и решать, как ему быть дальше. Но даже отпуская его для такого самостоятельного осмысления, консультанту следует подчеркнуть, что реальные изменения необходимы, понимание себя и ситуации без проявления этого вовне может не привести к желаемым изменениям в отношениях.

Процесс воздействия далеко не всегда складывается гладко. Иногда для того, чтобы пришедший в консультацию человек хотя бы в чем-то изменил свое отношение к собственной жизненной ситуации, бывают необходимы дополнительные средства, более активная и настойчивая позиция психолога. Один из таких приемов — попытка расширить восприятие ситуации клиентом, которому предлагают взглянуть на происходящее с позиции других участников ситуации и оценить их глазами собственное поведение: “Вы ежедневно пытаетесь добиться помощи от мужа, напоминая ему о его семейных обязанностях. Как вы думаете, а как он относится к этим вашим попыткам, как воспринимает и оценивает то, что вы делаете?”

Бывает, что клиенту трудно представить себе позицию другого человека, собственное поведение кажется ему настолько однозначным, что реакции и поступки другого воспринимаются как странные и необъяснимые, а необходимость собственных изменений представляется неочевидной. Тогда, оказывая психокоррекционное воздействие, психолог может занять еще более активную позицию. Так, консультант может спросить: “Как вы думаете, если бы вам напоминали об этом так часто и в абсолютно неподходящих для вас ситуациях, как бы вы к этому относились, какова была бы ваша реакция?” Или еще более жестко (но тогда то, что говорит консультант, должно быть очевидным): “Вы наверняка знаете о том, что подростки очень уязвимы, для них очень важно чувствовать свою самостоятельность. То, что делаете вы по отношению к своему сыну, очевидно ограничивает его, лишний раз напоминает ему, что он зависит от вас, и поэтому вряд ли может способствовать налаживанию ваших отношений с ним”.

Обычно такого рода заявления консультанта не вызывают резкого отпора, а скорее наталкиваются на защитную реакцию типа: “Ну, а как иначе можно себя с ним вести?” Такого рода реакция — уже шаг к дискуссии, свидетельство готовности к определенным изменениям. Ответ психолога на этот вопрос во многом зависит от проблем клиента и его жизненной ситуации, но главное, чтобы консультант не боялся выражений сомнения и несогласия со стороны собеседника. Чаще всего, отталкиваясь от них, можно наиболее успешно продемонстрировать клиенту, что именно он делает и как он делает то, что приводит к возникновению трудностей в его жизни.

К такой тонкой материи, как психокоррекционное воздействие, мы еще вернемся в следующей главе, говоря о некоторых конкретных приемах консультирования, а также в последующих главах, обсуждая различные случаи обращения клиентов за психологической помощью. Завершая этот раздел, подчеркнем еще раз, что психокоррекционное воздействие — это прежде всего попытка изменить отношение клиента к себе, к собственному поведению, и только как следствие этого изменения происходит облегчение жизненной ситуации, решение возникших проблем.

Завершение беседы

Казалось бы, что после того как психокоррекционное воздействие осуществлено, беседа может завершиться. Формально это, бесспорно, так, но как в романе бывает эпилог, так и в беседе необходим еще один этап, в ходе которого психолог должен осуществить целый ряд мероприятий, без реализации которых эффективность даже самого успешного воздействия может быть значительно снижена. К их числу можно отнести следующее: 1) подведение итогов беседы (краткое обобщение всего происшедшего за время приема); 2) обсуждение вопросов, касающихся дальнейших отношений клиента с консультантом или другими необходимыми специалистами; 3) прощание консультанта с клиентом.

Остановимся последовательно на каждом из этих пунктов.

1. В консультировании важно, чтобы психолог и клиент не просто пришли к некоему совместному выводу или решению, но и то, как этот вывод или точка зрения были достигнуты в ходе беседы, то есть на каких конкретных фактах из жизни клиента он основан. Забывание, непонимание клиентом этого важнейшего момента является одним из основных механизмов сопротивления психологическому воздействию, когда казавшиеся замечательными идея или путь изменения взаимоотношений вдруг начинают восприниматься клиентом как необоснованное, непонятное откуда возникшее решение. Бывает также, что у самого клиента после посещения психолога возникает желание обсудить с кем-то происходящее, поделиться новыми идеями и переживаниями, и тут оказывается, что вместо подробного и логичного рассказа человек, активно работавший во время приема, с трудом может вспомнить, о чем вообще был разговор.

Таких проблем можно с легкостью избежать, если в конце беседы консультант подведет ее итог, обобщит, о чем и зачем говорилось во время приема, выстроит основную логику сеанса. Пересказ содержания беседы должен быть действительно очень коротким: клиент не запомнит его и только запутается, если он будет длиннее трех-четырех предложений, Важно, чтобы все, что назвал консультант, действительно обсуждалось во время приема и именно теми словами, которые используются для подведения итога, иначе в конце приема может вдруг возникнуть неожиданный спор с клиентом о терминах. Такой краткий пересказ содержания беседы может звучать, например, следующим образом: “Наш с вами сегодняшний разговор был посвящен вашим отношениям с дочерью. Мы говорили о том, что ваши конфликты с ней в основном связаны с тем, что ей кажется, будто вы постоянно учите ее, вы же хотите ей выразить свое беспокойство за нее, помочь советом. В ходе нашего разговора мы с вами пришли к выводу, что если бы вы смогли по-другому выразить свои чувства, рассказали бы ей о своих тревогах и переживаниях, ваши отношения с ней, вероятно, изменились бы к лучшему. Ну что же, дело за вами!”

Если у клиента есть вопросы, какие-то не высказанные идеи и соображения, то краткое подведение итогов беседы поможет ему их сформулировать, поэтому целесообразно предоставить клиенту возможность отреагировать на окончание беседы, выдержав хотя бы некоторую паузу после того, как итог подведен.

2. Подавляющее большинство клиентов, впервые обращающихся за психологической помощью, ориентированы на разовый прием (этот феномен характерен не только для нашей страны, а распространен практически всюду (Gaunt S.T., 1985). Безусловно, в реальности за один консультативный час можно сделать очень мало, но, во всяком случае, можно попытаться привить человеку вкус к размышлениям о себе и окружающих людях, веру в то, что работа с профессионалом может действительно помочь в решении личных проблем. Если нет каких-либо особых оснований, консультанту не следует настаивать на последующих встречах, достаточно, чтобы клиент знал о том, что возможность обращения за помощью существует, и даже в том случае, если серьезных проблем не возникает, всегда найдется нечто, о чем можно будет поговорить с психологом. Приглашение обращаться в случае необходимости выглядит более весомо, если консультант назовет клиенту свои регулярные дни и часы приема (или какие-то другие необходимые координаты) и даст понять, что какой-то шаг в развитии отношений уже сделан. Хорошо, если это утверждение можно подтвердить чем-то практически. Например, пообещав, что обращающихся повторно записывают вне очереди (за другую плату, в другом месте и т.д.).

Таким образом, заключительная реплика психолога может иметь следующий вид: “Я считаю, что мы с вами сегодня неплохо поработали. Если у вас возникнет желание обсудить со мной еще раз эту или любую другую ситуацию, я буду рад/-а/ встретиться с вами снова. Обычно я принимаю здесь по вторникам и четвергам во второй половине дня. Вас запишут вне очереди, если вы скажете, что уже были у меня на приеме”.

Нередко в ходе приема выясняется, что есть необходимость в помещении для получения помощи специалистов другого профиля либо у самого клиента, либо у кого-то из близких. Круг специалистов, потребность в которых чаще всего возникает после приема в психологической консультации, невелик — в основном это психиатры и юристы. Поскольку консультанту достаточно регулярно приходится рекомендовать обратиться к ним, лучше, если он не просто посоветует клиенту, к кому именно стоит еще пойти, но и назовет адрес и время приема. Идеальный вариант — это когда психолог работает с такими специалистами в сотрудничестве, имеет регулярную возможность обращаться за помощью и советом, ведет общих клиентов. Но даже если это не так, информация о том, где, кто, когда ведет прием, не только украсит беседу, но и повысит вероятность того, что клиент действительно обратится по указанному адресу (довольно много людей, испытывают трудности именно на этапе выяснения того, где и что находится, особенно в нашей стране, где получение пустяковой справки часто становится настоящим делом).

Один из самых удачных вариантов завершения первой беседы — принятие решения о том, что контакты клиента с консультантом продолжатся и они встретятся еще один или несколько раз. Как показывают исследования, для того чтобы повысить вероятность повторного прихода клиента и успешной работы с ним, консультант должен в конце первой встречи достаточно четко сформулировать, какие именно задачи будут решаться в ходе последующих встреч и сколько конкретно встреч может для этого понадобиться (Gaunt S.T., 1985). В дальнейшем эта договоренность может меняться, но лучше, если клиент хорошо представляет, что именно его ждет. Это поможет ему работать более эффективно и целенаправленно, более конструктивно строить взаимоотношения с психологом, не боясь попасть в зависимость от него. Не стоит откладывать в долгий ящик и решение вопроса о том, когда именно состоится следующая встреча, об этом не стоит созваниваться дополнительно и т.п., поскольку после перерыва или в ожидании дополнительной договоренности желание прийти может угаснуть. Лучше, если сразу будет назван день и час следующей встречи, удобный и консультанту, и клиенту. Эффективность встреч может значительно повыситься, если их время будет постоянным, так же как и место.

В случае договоренности о повторной встрече бывает полезно обменяться с клиентом телефонами. Жизнь изобилует случайностями — кто-то заболеет, отправится в срочную командировку и т.д. Возможность предупредить партнера об этом заранее и не ставить перед фактом отсутствия на приеме полезна обоим.

Необходимо отдельно сказать о случаях, когда клиент готов и хочет работать дальше, но консультант по каким-то причинам не может его “взять” — надолго уезжает куда-то, слишком занят и пр. Не стоит в этом случае откладывать работу с человеком, тем более, что необходимость помочь может быть срочной. Психологу всегда следует работать в сотрудничестве с коллегами, чувствуя локоть соседа. Возможность передать клиента, порекомендовать ему кого-то другого — свидетельство включенности специалиста в профессиональное сообщество, и обычно это воспринимается вполне нормально. Необходимо лишь объяснить, чем именно вызван такой шаг, и проследить за тем, чтобы клиент дошел до предназначенного для него специалиста. Естественно, коллега должен быть предупрежден о приходе и иметь хотя бы минимальную информацию об уже состоявшемся приеме, для того чтобы у обращающегося за психологической помощью не возникло ощущение, что на первой встрече время было потеряно зря.

Планируемая встреча — часто хороший повод для клиента, чтобы начать более активно работать над собой самостоятельно, размышлять о себе и других. Помочь ему в этом могут домашние задания, предлагаемые клиенту консультантом в конце встречи. Обычно в качестве домашнего задания выбирается нечто, что уже обсуждалось в ходе беседы и что, по мнению обоих собеседников, полезно было бы скорректировать, изменить или глубже понять в результате наблюдения или тренировки. Домашние задания могут выполняться письменно: либо как одноразовые записи, либо в виде ведения дневника, но часто бывает достаточно просто попросить клиента подумать о чем-то или что-то сделать. Сам факт, что после получения домашнего задания клиент чувствует себя включенным в процесс консультирования, активным и полноправным его участником, значительно повышает эффективность работы консультанта, способствует углублению и укреплению межличностного контакта. К проблеме домашних заданий мы еще вернемся в последующих главах, пока же необходимо отметить, что, даже если домашнее задание уже было сформулировано в процессе беседы, следует еще раз повторить его в конце приема не только для того, чтобы клиент не забыл о нем, но и для того, чтобы он имел возможность еще раз обсудить с психологом, в какой форме и как его следует выполнять, выразил возможные возражения или идеи.

3. Прощание с клиентом — во многом ритуальный акт, но оно не должно выглядеть формальным, и у человека не должно возникнуть ощущение, что как только он выйдет за дверь, его образ полностью исчезнет из сознания консультанта. Клиента следует проводить хотя бы до двери, по возможности сказать несколько теплых слов на прощание. Об использовании имени клиента подробнее будет говорится дальше, здесь же подчеркнем, что обращение по имени при прощании укрепляет ощущение того, что работа с психологом прошла успешно, что возникшие на приеме отношения не просто формальность. Следует избегать ситуации, когда в дверь, открытую для уходящего клиента, врывается другой. Такой поток может оттолкнуть тех, кому важны личные доверительные отношения с профессионалом.

Психология bookap

Может случиться, что прием прошел не слишком удачно: клиент недоволен, выражает претензии. Не стоит бояться обсудить это с ним, сформулировать еще раз, с чем, с точки зрения психолога, связана неудовлетворенность, порекомендовать ему что-то, пусть даже на данном этапе для клиента это звучит нереально или невыполнимо. Но особенно важно, чтобы и в этом случае психолог оставался профессионалом до конца — был готов признать возможные ограничения своей компетенции, не вступал в излишние споры и пререкания и вежливо и достойно сумел завершить беседу. Бывает, что неудовлетворенный приемом человек некоторое время спустя приходит к другому выводу, начинает с благодарностью вспоминать свой визит в консультацию.

Итак, мы с вами завершили анализ консультационного часа, особенностей беседы и поведения консультанта с клиентом во время приема. Очевидно, что для того, чтобы по-настоящему научиться вести прием, этих знаний далеко не достаточно. Работать по-настоящему в данной области может только тот, кто прошел школу работы под руководством более опытных коллег — учителей и супервизоров. В процессе консультирования неизбежно возникают неожиданные, непредвиденные ситуации, решать которые можно, только опираясь на советы более опытных коллег.

может переключиться на разговор по вопросу, поднятому клиентом, если ему, конечно, есть что сказать клиенту по соответствующему поводу.

Тем не менее в процессе исповеди все же не желательно, чтобы психолог-консультант выражал свое несогласие с клиентом в чем-либо. Лучше не возражать клиенту, а поступить следующим образом: отметив про себя и для себя тот пункт в действиях и высказываниях клиента, который требует обсуждения и возражений, продолжать далее внимательно и доброжелательно, до конца слушать исповедь клиента. К обсуждению же спорных вопросов стоит вернуться только после того, как консультация будет завершена и принято решение по основной проблеме, волнующей клиента.

2.«Зеркализация» – прием заключается в незаметном для клиента повторении его высказываний и движений; «зеркализировать», в частности, можно жесты, мимику, пантомимику, интонацию, ударение, паузы в речи клиента и т.п.

Зеркализация особенно важна в те моменты проведения исповеди, когда клиент бросает мимолетные взгляды на консультанта, рассказывая о себе и о своей проблеме.

3.«Перифраза» – краткая, текущая реплика психолога-консультанта, произносимая им во время исповеди клиента и предназначенная для прояснения, уточнения смысла того, что говорит клиент.

В случае применения перифразы психолог-консультант, слушая клиента, во время естественных пауз, возникающих в речи клиента, кратко, своими словами, в виде утверждений или вопросов повторяет то, что сказал клиент, и, в свою очередь, ждет от клиента подтверждения или опровержения правильности его понимания.

Перифразу можно начинать, например, словами: «Итак,…», «Вы сказали…», «Правильно ли я вас понял, вы сказали…».

Можно просто повторить последние слова, произнесенные клиентом, но в вопросительной форме, ожидая, соответственно, от него подтверждения или опровержения правильности сказанных слов.

4.«Обобщение» – прием, который внешне чем-то напоминает перифразу, но относится не к тому последнему, что сказал клиент, а к целому высказыванию, состоящему из нескольких суждений или предложений. В отличие от перифразы, которая буквально повторяет последнюю мысль клиента, обобщение представляет собой вольную, но достаточно точную передачу его мысли в обобщенной форме.

Обобщение можно начинать, например, со следующих слов: «Итак, если обобщить и в краткой форме выразить то, что вы сказали, то можно ли это сделать так…?» «Если подвести краткий итог сказанному, то можно ли это передать так…?» «Если я вас правильно понял, то смысл сказанного вами сводится к следующему… Так ли это?»

5.Прием эмоциональной поддержки клиента, когда психолог-консультант внимательно выслушивает клиента, следует за его мыслью, стараясь в нужные моменты исповеди, в то время, когда клиент обращает на него внимание, внешне выражать поддержку того, что говорит клиент, в том числе демонстрировать положительные эмоции, подкрепляющие слова и действия клиента. Это может быть, например, выражение клиенту сочувствия, сопереживания, удовлетворения тем, что он говорит.

6.Прием постановки перед клиентом стимулирующих его мышление вопросов типа «Что?» «Как?» «Каким образом?» «Зачем?» «Почему?». Он обычно используется тогда, когда психологуконсультанту необходимо что-либо прояснить для себя в мыслях клиента, а также тогда, когда сам клиент испытывает определенные затруднения в том, что и как говорить дальше.

7.Овладение и использование в разговоре с клиентом особенностей его языка – прием психологического консультирования, который заключается в следующем. Консультант, внимательно слушая клиента, старается уловить особенности стиля его речи, обращая внимание на слова, фразы, выражения и обороты, часто используемые клиентом. Определив и усвоив это, психолог-консультант через некоторое время сам начинает сознательно пользоваться теми же речевыми приемами в общении с клиентом, то есть незаметно для клиента начинает воспроизводить особенности его речи.

В результате между клиентом и психологом-консультантом возникает психологическая общность и большее взаимопонимание, чем было вначале. Клиент, в свою очередь, бессознательно начинает воспринимать психолога-консультанта как психологически близкого к нему человека и оказывается более расположенным к нему.

«Вхождение в психологический контакт и методы выявления проблем клиента».

Задача «клиента» — делиться с «консультантом» какой-то личной проблемой до тех пор, пока оба однозначно не придете к заключению о ситуации, которое можно выразить одним предложением: «Проблема заключается в том, что …»

Задача «консультанта»: после «выявления проблемы» сформулировать чёткую задачу, которая решалась бы консультантом и клиентом в ситуации дальнейшего реального консультирования.

Бланк протокола консультации

ЭТАПЫ КОНСУЛЬТАЦИИ

СЦЕНАРИЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Реплики консультанта

Реплики клиента

Примечания

Знакомство – установление контакта

 — Здравствуйте! Меня зовут Светлана Викторовна. Как мне к вам обращаться?

 — Приятно познакомиться, Марина. Наша встреча продлится 30 минут, за это время я постараюсь понять вашу проблему, и мы вместе наметим план ее решения. Расскажите, пожалуйста, что привело вас ко мне.

.

— Здравствуйте! Меня зовут Марина.

— Даже не знаю, с чего начать.

приветствие, представление,
сбор первичной информации о клиенте и причине обращения

Выявление проблемы
(сбор информации)

Переходный вопрос:Поделитесь тем, что беспокоит прямо сейчас. О чем вы хотите поговорить? Все что вы расскажете, останется в этом кабинете.

Открытые вопросы

— Какую помощь вы ждете от меня в данной ситуации?

— Как вы думаете, с чем это может быть связано?  

— Вы разговаривали с воспитателем по поводу поведения вашего ребенка в группе? Как коллектив группы относится к вашему ребенку?

— Какая атмосфера у вас дома (в семье)?

— Ваш сын умеет отстаивать свои потребности и защищать себя. Но ему бывает сложно выразить это безопасным способом. Давайте вместе подумаем, как помочь ему сохранить дружеские отношения с детьми. Если мы будем придерживаться одной стратегии, это поможет ему в дальнейшем справляться с гневом.

Если в семье что-то не в порядке (ссоры, волнения), дети реагируют тревогой, поэтому придерживаться одной позиции с мужем в воспитании ребенка.

Учите нести ответственность за свои поступки. Пусть за что-нибудь отвечает в садике и дома.

Наладить психологический климат в семье.

Никогда не позволять себе оскорблять ребенка, свое плохое настроение не разряжать на нем. Сохранять спокойный эмоциональный тон.

Хвалить позитивный поступки для закрепления нового стиля поведения.

— Всего доброго, до свиданья.

 — Мой сын плохо себя ведет. Он дерется с другими детьми, неусидчивый, непослушный, начинается истерика, когда ему что-то не дают.

В детском саду участились жалобы других родителей на моего ребенка. То он толкает других детей, то обзывается, то еще что-то.

— Я бы хотела, чтобы отношения моего ребенка с его товарищами наладились.

 — Затрудняюсь ответить.Дома мы с ним разговариваем, пытаемся выявить причину проблемы, в основном, складывается впечатление, что его реакция ответная.

— Со слов воспитателя дети относятся хорошо. Дети спрашивают воспитателей почему он так поступает, ведь ему плохого мы ничего не делаем.

— У нас с папой разный подход к воспитанию ребенка. Папа может и наказать, повысить голос, у нас происходят ссоры. А я стою на стороне своего ребенка, спорю с мужем по поводу воспитания ребенка.

— Что я должна делать что бы помочь своему ребенку?

— Вы знаете, я думала о том, что наши взаимоотношения с мужем могли повлиять на поведение ребенка. Спасибо, до свиданья.

Я вас понимаю, когда ребенок ведет себя плохо в детском саду и на него жалуются, это огорчает.

Я всегда говорю мужу что проблемные вопросы о воспитании нужно решать без участия детей.

Закрытые вопросы

Уточняющие, альтернативные вопросы

Интерпретация (гипотеза) консультанта

Воспитанием мальчика в основном занимается мама, однако она не пользуется авторитетом  усына, поскольку вся власть в семье принадлежит авторитарному отцу, который осуществляет руководство, проявляя агрессивные тенденции. 

— Я согласна с вашим мнением, приму ваши рекомендации к сведению

ВЫВОД/обобщение консультанта

 — Большинство родителей не понимают, почему дети дерутся, — соответственно, не могут правильно на это отреагировать. Кричат, ругаются, наказывают, подавляя всеми возможными способами, проснувшуюся в ребёнке агрессию. В результате получается ещё хуже. Такое детское поведение является, с точки зрения психологов, нормой, защитной реакцией на несправедливость. Маленький человечек показывает окружающим, что он умеет за себя постоять и не даст себя в обиду.  К тому же дети еще не умеют контролировать свою злость. Ребенок — ваше зеркало, он отражает вас и то, что происходит в вашей семье. Если вы измените свое поведение, он тоже изменится. Давайте наметим основные направления в нашей работе.

Перевод проблемы в задачу

Ребенок нуждается во внимании папы и мамы. Ему необходим контакт с родителями: совместные игры, чтение книг или дружеский разговор. 

Изменение поведения взрослых и их реакции на ребенка.

ВЫВОД/обобщение –

ЗАДАЧА:

Дать знания о причинах возникновения агрессивного поведения детей; помочь осознать влияние стилей воспитания на эмоциональное самочувствие ребенка и его поведение.

Изменить стиль воспитания. В качестве образца для подражания дать мальчику образ мужчины-защитника, а не мужчины-агрессора.

Главная


/

Блог


/
Алгоритм первой консультации начинающего психолога: примеры и советы от практиков

Алгоритм первой консультации начинающего психолога: примеры и советы от практиков

Время на чтение: 8 минут

|

2 июня 2021

Получайте наши статьи в мессенджерах

tg

vk

Статья создана при участии выпускников и экспертов

Шахбази Татьяны Азеровны

Практикующий психиатр, сексолог, специалист в области судебной психиатрии, стаж работы 14 лет. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии.

Твороговой Татьяны Сергеевны

Практикующий психолог, судебный эксперт-психолог. Специалист по психосоматической терапии и нейрографике в арт-терапевтическом направлении. Преподаватель психологии.

Первая консультация начинающего психолога — волнительное событие и для специалиста, и для клиента. Консультант должен продемонстрировать свою компетентность и уверенность, расположить к себе клиента. А тот должен почувствовать, что психолог понимает его и может помочь. В противном случае клиент откажется от второй встречи. 

Мы подготовили простой и понятный алгоритм первой сессии, который избавит вас от вопроса — а все ли я делаю правильно? Уменьшит волнение и поможет ощутить опору под ногами.

На первой консультации клиент должен почувствовать, что психолог понимает его и может помочь. В противном случае он откажется от второй встречи. Мы подготовили простой и понятный алгоритм первой сессии, который избавит вас от вопроса — а все ли я делаю правильно?

Начало консультации

Очевидное, но важное напоминание — не опаздывайте. Занесите встречу в ежедневник, поставьте уведомление в телефоне, оставьте немного времени на форс-мажоры.

Подборка инструментов планирования и онлайн-записи на консультации в нашей статье → 

Знакомство

Итак, вы на месте, клиент заходит в кабинет или выходит на связь, если это онлайн-консультация. В начале консультации психологу следует представиться и познакомиться. Спросите клиента: «Как я могу к вам обращаться?». В будущем используйте именно ту форму, которую он назовет. 

Алгоритм первой консультации психолога

Затем скажите, сколько продлиться сессия, и предложите клиенту рассказать, с чем он пришел. Задайте вопрос, который предполагает развернутый ответ. Возможные вопросы психолога на консультациях для клиентов:  

  • С чего бы вы хотели начать?
  • Что вас беспокоит?
  • Что привело вас ко мне?
  • О чем вы хотите поговорить?

Можно спросить об ожиданиях клиента, например:

«Может быть, вас интересует что-то касаемо самой консультации?»

Возможно, клиент захочет уточнить структуру встречи. Тогда вы можете ответить так:

«Сначала мы с вами познакомимся, определимся с запросами и главной темой на сегодня. Потом вы расскажите о том, что беспокоит. Я буду внимательно слушать вас, поддерживать, комментировать, задавать вопросы. В конце консультации мы подведем итоги, определимся с планом работы на будущее. Вас это устраивает? Может быть, хотите еще что-то узнать?»

Получите алгоритм первой сессии на электронную почту

Чтобы был под рукой в нужный момент

Выяснение запроса

Затем можно переходить к разбору темы консультации. Выслушайте, с чем пришел клиент. Узнайте его видение ситуации и позицию по этому вопросу. Когда он акончит рассказывать, помогите сформулировать запрос:

«Чего вам хотелось бы? Какого результата от нашей встречи вы ждете?»

В беседе помогайте клиенту раскрыться, поддерживайте его активным слушанием — кивайте.

Там, где это уместно, произносите фразы:

  • Да.
  • Понимаю.
  • Я вас слушаю.
  • Спасибо, что поделились этим.

Выслушивая клиента, разрабатывайте стратегию консультации. Определите степень контроля — если клиент отвлекается от темы, то мягко возвращайте его к главному:

«Позвольте уточнить. Вы сказали … (повторяем что-то важное из слов клиента, а потом задаем вопрос по теме)»

Если он последовательно и уверенно излагает свои мысли, то на первых минутах консультации вы можете занять пассивную позицию. Если клиенту сложно раскрыться, вам нужно быть чуть активнее.

Фразы типа «То есть вы хотите сказать …», «Хочу уточнить …», «Правильно ли я понял…» пригодятся в работе с разными людьми — не только с теми, кто отвлекается от сути. Они помогают раскрыть проблему на более глубоком уровне и прийти к взаимопониманию.

Отмечайте в блокноте все жалобы клиента. Перефразирование его ответов, небольшие паузы и вопрос «Это все или вас беспокоит что-то еще?» помогут вам собрать полную картину.

Завершающий шаг в диагностике — повтор всех жалоб, связанных с ними чувств и мыслей. Если клиент со всем согласен, можно переходить к основной части консультации.

Середина консультации

Трансформируйте жалобы и связанные с ними эмоции и чувства в темы для работы. Определите направления, в которых клиент будет двигаться для разрешения запроса. Проговорите их, получите обратную связь: согласен он с этим или нет.

Всегда запрашивайте обратную связь, обговаривайте с клиентом план, методы, условия сотрудничества — это один из этических принципов работы психолога. Формальные вопросы пропишите в терапевтическом контракте.

Читайте в нашей статье о том, как правильно составить терапевтический контракт → 

Попросите клиента назвать самое важное для него направление — то, с которого начнете работу. Сконцентрируйтесь на этом. Предложите клиенту рассказать, почему он выбрал именно эту тему, почему она так важна для него.

Алгоритм первой консультации психолога

И еще раз проясняем, что клиент хотел бы получить в конце работы. Зачастую видение конечного результата трансформируется. Особенно по мере проговаривания и осознания клиентом ситуации.

Уточняем:

  • Как давно длится эта ситуация / проблема.  
  • Что клиент предпринимал для ее разрешения.
  • Были ли подобные ситуации в прошлом.
  • Есть ли опыт положительного решения в этой ситуации.
  • Есть ли у клиента тот, кто его поддерживает.

Используйте открытые вопросы, если хотите продолжить обсуждение, и закрытые, если считаете, что его можно завершить. Для перехода от одной темы к другой примените фразу:

«Вы упомянули о … Расскажите, пожалуйста, подробнее»

Перефразируйте слова клиента, чтобы вернуться к сути разговора. Если вам кажется, что вы теряете контроль над ситуацией, то подытожьте все сказанное и продолжите обсуждение.

Без чего психологу нельзя начинать работу с клиентом? Без терапевтического контракта!

Получите шаблон и используйте в работе

Telegram

Правила общения с клиентом

О чем нужно помнить в процессе общения:

  • Обязательно выясните, был ли у клиента опыт обращения к психологу.
  • Избегайте профессиональных клише. Например, если клиент говорит, что у него депрессия, то уточните: «Кто-то из психологов сказал вам об этом?», «Вы сказали, что были в депрессии. Расскажите, пожалуйста, что конкретно вы чувствовали в этом состоянии».
  • «Переводите» сленг, жаргон и фразы, которые могут быть по-разному поняты вами и клиентом. Используйте для этого уточнение и переформулирование.
  • Выражая свои гипотезы, используйте такие формулировки, которые прольют свет на истоки проблем.
  • Если находите в словах клиента противоречие, то помогите и ему увидеть их — переформулируйте, сопоставьте, уточните утверждения. Ваша задача — подвести клиента к тому, что он сам скажет о противоречии, а не прямо говорить ему об этом.
  • Конвертируйте эмоции клиента. Это можно оформить как обратную связь: «Я вижу, что вам тяжело говорить об этом». Или как поддержку: «Мне жаль, что так получилось. Я понимаю, что вы злитесь, что вам больно и обидно вспоминать это, но не могли бы вы рассказать подробнее».

Отслеживайте время консультации, чтобы его было достаточно для ее полноценного завершения. Главное — следить за временем так, чтобы со стороны это не выглядело как желание поскорее «разделаться с этим».

Узнайте, где и как психологу найти первых клиентов →

Важный момент — следить за временем и уметь разделить его так, чтобы полноценно начать, углубиться в проблему и погрузить в нее клиента, а затем иметь достаточно времени для выхода из работы и оценки сессии.

Тайминг консультации определяется индивидуально в каждом случае — универсальной формулы здесь нет. Распределение времени зависит от двух факторов.

Первый, это личность клиента — открыт он или скрытен. Более застенчивому, недоверчивому клиенту иногда нужно больше времени на адаптацию к личности психолога, к ситуации консультирования.

Второй — характер проблемы. Например, жертвам физического или длительного психологического насилия требуется больше времени, чтобы просто проговорить проблему и, конечно, много времени, чтобы погрузиться в эти тяжелые воспоминания и подавленные чувства, а затем выйти из них.

Шахбази Татьяна Азеровна

Завершение консультации

До конца сессии осталось 10-15 минут, самое время подвести итоги:

«Итак, мы выяснили…», «Подытожим все сказанное»

Спросите клиента:

«Не упустили ли мы чего-нибудь важного, есть ли еще что-то, что вам хотелось бы добавить?»

Иногда на этом этапе всплывает ценная информация, с которой можно начать следующую сессию. Если же клиент ничего не хочет добавить, то предложите ему выбрать приоритетную тему для следующей встречи.

Вам важно получить и дать обратную связь:

  • Спросите клиента: «Как вы себя чувствуете? Насколько наше общение соответствовало вашим ожиданиям, в чем именно консультация совпала с вашими представлениям?». Так вы поймете ожидания клиента и отработаете возможные разочарования — это важно для будущей работы.
  • Дайте рекомендации для самостоятельной работы над проблемой. Поделитесь полезной информацией, например, порекомендуйте книгу для психотерапевтической самопомощи. Дайте домашнее задание, например, предложите вести дневник эмоций. Необязательно делать именно это и все сразу — дайте ту обратную связь, которая нужна именно этому клиенту.
  • Спросите клиента, есть ли у него какие-то вопросы. Может быть, он хочет что-то уточнить, прояснить.
  • Поблагодарите за проделанную работу.

Избегайте фраз типа «Сегодня вы отлично поработали. Думаю, мы успешно решим вашу проблему». Это оценочное суждение и необоснованное обнадеживание. В конце консультации просто поблагодарите клиента.

Творогова Татьяна Сергеевна

Когда клиент покинет кабинет, запишите в свою рабочую тетрадь главную информацию: темы консультации и будущей встречи (в том числе все направления работы, которые вы обозначили в начале консультации), гипотезы, сложности в работе, важные факты из истории клиента, имена, даты. Это нужно, чтобы не забыть ничего важного.

Смазанное или торопливое завершение консультации — распространенная ошибка начинающих психологов. Такой финал встречи способен испортить даже самую лучшую сессию. Уделите достаточно времени завершающей части.

Почитайте нашу статью об ошибках начинающих психологов → 

Готово! Вы отлично провели консультацию. Можете похвалить себя и отдохнуть. Не забывайте посещать личного психолога, чтобы сохранять свое психологическое здоровье, и супервизора, чтобы отрабатывать сложные случаи, повышать профессиональные компетенции и защитить себя от выгорания.

И помните, что каждый востребованный психолог когда-то был начинающим. А каждый опытный специалист когда-то проводил свою первую консультацию и тоже волновался. Это естественно, но с каждой новой сессией ваша уверенность в себе как психологе будет расти, а вместе с этим отступит волнение. К тому же теперь у вас под рукой есть экспертный алгоритм первой консультации для психолога без опыта.

Статья создана при участии выпускников и экспертов

Шахбази Татьяны Азеровны

Практикующий психиатр, сексолог, специалист в области судебной психиатрии, стаж работы 14 лет. Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии.

Твороговой Татьяны Сергеевны

Практикующий психолог, судебный эксперт-психолог. Специалист по психосоматической терапии и нейрографике в арт-терапевтическом направлении. Преподаватель психологии.

Это раздаточный материал к одному из модулей долгосрочной учебной программы про психодраме или к тематическому семинару.
Павел Корниенко, 20.04.2021 / v1-1050 — Мастерская современной психодрамы, Москва

Содержание

  • 1 Первый телефонный разговор с клиентом
    • 1.1 Набросок телефонного разговора
    • 1.2 Набросок телефонного разговора с комментариями
  • 2 Первая встреча с клиентом
    • 2.1 Набросок первой встречи и комментарии к нему
    • 2.2 Некоторые добавки
      • 2.2.1 После того как пройдут 3–4 встречи
      • 2.2.2 Два слова о контракте на долгосрочную работу
      • 2.2.3 Предположим, вы спросили, что было полезным, но клиент недоволен…
  • 3 Несколько слов о завершении терапии с клиентом

1 Первый телефонный разговор с клиентом

Можно уверенно сказать, что клиент-терапевтические отношения начинаются раньше, чем происходит первая встреча клиента и терапевта на сессии. Иногда у клиента есть какие-то впечатления от терапевта еще до того, как он позвонит или напишет первый раз. А в тот момент, когда он звонит или пишет, — тогда точно начинаются клиент-терапевтические отношения, и к ним применимы все принципы таких отношений, как ценностные, так и этические.

Я хочу, чтобы вы вначале немного прониклись этой ситуацией, когда клиент делает свой первый звонок психологу. Как вам кажется, что клиент в этот момент переживает? Сколько месяцев он готовился к этому звонку? Какие у него опасения? Какие сомнения? Какие тревоги? Про что ему важно узнать? И в каком отношении с той стороны он нуждается? И именно из понимания того, насколько этот момент сложный и трепетный для клиента, будут вытекать все наши дальнейшие действия.

Мне кажется очень важным постараться сделать так, чтобы этот первый разговор клиента с психологом оказался хорошим и поддерживающим для клиента, даже если конкретно с этим психологом и не получится договориться о работе. Мне кажется важным, чтобы мы уделили каждому звонящему человеку эти 7–10 минут времени, чтобы у него осталось впечатление, что к нему внимательны и заботливы, и он не разочаровался в психотерапии как таковой, и эти несколько месяцев подготовки к звонку не пропали даром.

Кстати, надо сказать, что если 10 лет назад клиенты чаще звонили, то сейчас все чаще они пишут в мессенджерах. Когда меня спрашивают о терапии письменно, я склонен письменно и ответить на заданные мне вопросы. И если клиенту подходят общие условия, то предлагаю созвониться, чтобы договориться о встрече. Этот телефонный разговор получается примерно таким же, как и в случае, если клиент звонит мне изначально, и несет те же функции. Мне важно услышать голос клиента и поговорить с ним именно голосом, так как это дает возможность услышать его состояние, сориентировать и поддержать значительно эффективнее.

Я хочу предложить вам для размышления и анализа мой набросок классического первого разговора с клиентом, с моими комментариями и примерами разных вариантов. Я не хочу сказать, что такой вариант единственно правильный и что всегда нужно делать именно так, но буду рад, если он будет кому-то полезен.

Сначала — для общего впечатления — прочитайте наиболее простой вариант текста, без дополнительных реплик, который я произношу клиенту всегда. А уже потом посмотрите таблицу с разными вариантами реплик и моими комментариями.

1.1 Набросок телефонного разговора

Добрый день. Да, все правильно, я работаю психологом, и если у вас сейчас есть минут 7 свободных, давайте немножко поговорим.

Как вас зовут? Если не секрет, вы нашли мой контакт сами или вам кто-то меня рекомендовал?

Мне нужно рассказать вам про основные организационные моменты: стоимость и то, есть ли у меня свободные рабочие часы в то время, когда это удобно вам.

Классическая терапевтическая сессия длится один час, и такая сессия у меня стоит XXXX р. Давайте скажу два слова про стоимость: важно, чтобы цена была для вас комфортной и не вызывала напряжения. Если моя цена вам не очень комфортна, то в этом нет ничего страшного. Скажите мне, пожалуйста, об этом, и я, если вы разрешите, могу рекомендовать вам кого-то из моих коллег, в качестве работы которых я уверен. Если у вас уже есть про это какие-то мысли — скажите.

Я работаю по Вт и Чт, во Вт и Чт днем и еще в Чт вечером. Причем, конечно, дневного времени у меня больше, чем вечернего. Могло бы быть какое-то из этого времени вам удобно?

Обычно я предлагаю договориться об одной консультации, на которой я попробую услышать вас и понять вашу ситуацию. А когда я услышу и что-то пойму — я откликнусь вам, какая психологическая работа, как мне кажется, могла бы быть для вас полезной. Если то, что я вам скажу, покажется вам разумным и если вам будет со мной комфортно, то мы сможем договориться еще о 3–4 консультациях и начать работать. И конечно, если что-то будет возможно сделать сразу, на первой встрече — то мы сделаем это сразу.

Ну и если все складывается и мы начинаем работать, то после 3–4 встреч уже обычно понятно, как работает психотерапия для вас. И подхожу ли я вам как терапевт. И если вы будете ясно ощущать, что работа для вас полезна, мы сможем договориться о продолжении, если нет — сменить направление работы или остановиться.

Подходит ли вам так? Если подходит, то давайте посмотрим возможное время. Смотрим?

Хорошо, тогда мы договариваемся на Вт, 12:00 — если у вас вдруг что-то изменится, пожалуйста, предупредите меня как можно раньше, лучше за пару дней, чтобы я мог воспользоваться этим временем как-то иначе. Хорошо?

Я работаю недалеко от метро Китай-город, адрес и как найти давайте я пришлю вам сейчас в СМС, чтобы он остался у вас в телефоне.

Хорошо. Тогда мы договорились. Я вас записал. До встречи во Вт.

1.2 Набросок телефонного разговора с комментариями

Текст моих реплик (курсив — используемое при необходимости) Комментарии (и условия, когда я использую факультативные реплики)
Добрый день. Да, все правильно, я работаю психологом, и если у вас сейчас есть минут 7 свободных, давайте немножко поговорим.

Как вас зовут? Если не секрет, вы нашли мой контакт сами или вам кто-то меня рекомендовал?

Во-первых, действительно интересно, откуда клиент пришел, а во-вторых, надо начать разговор с чего-то нейтрального. Форма «Если не секрет» выбрана как вежливая и выражающая внимание к личным границам человека.
Да, скажите, пожалуйста, несколько слов про то, с какой сложностью вы бы хотели поработать. Это может быть буквально несколько слов, ну и естественно, в той мере, в которой про это возможно сказать по телефону, — буквально чуть-чуть. Эта часть нужна не всегда. Она важна, например, в следующих случаях:

  • Если клиент стремится рассказать о своей ситуации, то, конечно, его полезно послушать, чтобы у него не было ощущения, что психологу это не важно.
  • Если клиент очень волнуется, т. к., когда он начинает хоть немного говорить о себе, у меня появляется возможность его поддержать, дать ему ощущение принятия и поддержать его решимость работать.
  • Если я предполагаю, что не смогу взять клиента к себе в работу, а буду рекомендовать кого-то из коллег. Если послушать голос и ситуацию клиента, то обычно можно подобрать для него подходящего психолога с большей точностью.
Да, это важная тема, с ней приходится часто работать в практике.

Да, с этой темой действительно хорошо обратиться за помощью. За счет психологической работы зачастую получается пережить этот период быстрее и легче.

Если я узнал что-то про сложность клиента, этими репликами я могу поддержать его готовность прийти.
Да, это ясная тема. Мне кажется, это здорово, что вы приняли решение попробовать начать с этим работать. Это вариант поддержать готовность клиента прийти к психологу, если он поделился, что долго не мог решиться.
Да, это хорошая идея — обратиться с этим. Все люди иногда попадают в кризисные моменты, когда самым эффективным способом может оказаться обращение к психологу. Порой бывает достаточно нескольких встреч, чтобы увеличить свои возможности справляться самому. Это вариант поддержать готовность клиента прийти к психологу, если кажется, что клиент очень стыдится, что ему пришлось обратиться.
Мне нужно рассказать вам про основные организационные моменты: стоимость и то, есть ли у меня свободные рабочие часы в то время, когда это удобно вам.

Обычно терапевтическая сессия длится один час, и такая сессия у меня стоит XXXX р. Давайте скажу два слова про стоимость: важно, чтобы цена была для вас комфортной и не вызывала напряжения. Если моя цена вам не очень комфортна, то в этом нет ничего страшного. Скажите мне, пожалуйста, об этом, и я, если вы разрешите, могу рекомендовать вам кого-то из моих коллег, в качестве работы которых я уверен. Если у вас уже есть про это какие-то мысли — скажите.

Пока мы не обсудим цену, клиент будет про нее волноваться и искать способ узнать, а это будет мешать всему остальному разговору. Этот вопрос я двигаю ближе к началу разговора.
Я работаю по Вт и Чт, во Вт и Чт днем и еще в Чт вечером. Причем, конечно, дневного времени у меня больше, чем вечернего. Могло бы быть какое-то из этого времени вам удобно? Это можно сказать и в конце, когда мы перейдем к этапу договора о времени.
Обычно я предлагаю договориться об одной консультации, на которой я смогу услышать вас и попробую понять вашу ситуацию. А когда я услышу и что-то пойму — я откликнусь вам, какая психологическая работа, как мне кажется, могла бы быть для вас полезной. Если то, что я вам скажу, покажется вам разумным и если вам будет со мной комфортно, то мы сможем договориться еще о 3–4 консультациях и начать работать. И конечно, если что-то будет возможно сделать сразу, на первой встрече — то мы сделаем это сразу. Тут я рассказываю, что будет происходить на нашей первой встрече, чтобы снять тревогу клиента перед неопределенностью предстоящей сессии. И тут же я подтверждаю его право присматриваться ко мне и отказаться, если я ему не буду подходить.

Также я ненавязчиво подчеркиваю право клиента понимать все, что будет происходить, и самостоятельно принимать решения.

И заодно говорю, что что-то может произойти сразу.

Ну и если все складывается и мы начинаем работать, то после 3–4 встреч уже обычно понятно, как работает психотерапия для вас. И подхожу ли я вам как терапевт. И если вы будете ясно ощущать, что работа для вас полезна, мы сможем договориться о продолжении, если нет — сменить направление работы или остановиться. Здесь я подчеркиваю право клиента самому определять, подходит ему наша работа или нет.

А еще я ненавязчиво подчеркиваю, что я не буду ему «вешать лапшу на уши» и «обещать прекрасное будущее».

Если вдруг оказывается возможным что-то сделать для человека на первой консультации — я всегда стремлюсь это сделать. Бывали случаи, что этого было вполне достаточно. Это я говорю, если есть ощущение, что клиент не настроен на долгую работу, чтобы у него не было ощущения, что работа с психологом — это обязательно долго.
Подходит ли вам так? Если подходит, то давайте посмотрим возможное время. Смотрим?
Хорошо, тогда мы договариваемся на Вт, 12:00 — если у вас вдруг что-то изменится, пожалуйста, предупредите меня как можно раньше, хотя бы за пару дней, чтобы я мог воспользоваться этим временем как-то иначе. Хорошо? Я договариваюсь с клиентом в стилистике взрослых и ответственных отношений, прося его позаботиться обо мне и объясняя разумные причины для этого, а не в стиле навязывания моих правил.

Одновременно я немного увеличиваю вероятность того, что клиент будет ответственным и не передумает в день встречи.

Иногда так бывает, что накануне консультации острота проблемы пропадает или теряются ясные слова, как о ней говорить. Это не страшно. На встрече я помогу разобраться в ситуации, даже если она будет звучать непонятно.

А еще иногда так бывает, что перед встречей с психологом проблема начинает казаться совсем незначительной и не требующей консультации. В таких случаях бывает хорошо один раз все-таки до психолога дойти, чтобы познакомиться, понять, подходит ли этот психолог вам, и уже знать, можно ли к нему обратиться при случае.

Этот текст я добавляю, если мне кажется, что клиент может передумать из-за того, что к моменту нашей встречи спадет острота ситуации.

Мелкая мелочь: я скажу «…понять, подходит ли вам этот психолог…» именно в 3-м лице, т. к. прямое обращение («подхожу ли я вам») может сильнее эмоционально взволновать клиента и с большей вероятностью может быть воспринято негативно, например как давление или желание от клиента избавиться.

Я работаю недалеко от метро Китай-город, адрес и как найти давайте я пришлю вам сейчас в СМС, чтобы он остался у вас в телефоне. СМС с адресом — это проявление заботы и одновременно организованности работы.
Хорошо. Тогда мы договорились. Я вас записал. До встречи во Вт. Прощание. Я обязательно произношу: «Я вас записал», — чтобы подтвердить договоренность.
Текст классической СМС с адресом:

Записал вас на Вт, 12:00. Если у вас что-то меняется — обязательно меня предупредите за пару дней. Адрес: XXXXXXXX

В классической СМС я еще раз проговариваю: «Я вас записал», — и пишу день и время. Когда люди записываются к психологу, они часто находятся в стрессе, и легко могут забыть время, и, что особенно важно, могут смущаться переспросить терапевта.

2 Первая встреча с клиентом

Этот текст является переработкой расшифровки аудиозаписи. Спасибо Наталье Фроловой за расшифровку и последующую помощь в редактировании этого текста. Спасибо Таине Безруковой за помощь в редактировании этого текста.

2.1 Набросок первой встречи и комментарии к нему

Далее я предложу вам набросок первой встречи с клиентом, и он не является образцом для непосредственного воспроизведения в практике. Мне просто хотелось передать логику построения диалога на первой встрече: что я держу во внимании и как принимаю решения. В разных ситуациях и с разными клиентами, естественно, будут очень разные первые встречи, так как всегда важнее всего то, в чем нуждается конкретный клиент. В этом же тексте просто попробуйте понять логику и смысл каждого действия.

Представьте себе клиента, который пришел к психологу впервые в жизни. Здесь лучше всего вспомнить себя самого в тот момент, когда вы шли к своему первому терапевту или в первую группу. Что вас тогда волновало? Когда вы сели в предложенное вам кресло, какими были ваши переживания? Вспомнили, насколько там много тревоги? Вот эту тревогу нам очень важно учитывать, и на первой встрече ее всегда очень много. Существенная часть моей работы на первой встрече будет посвящена именно успокаиванию этой тревоги, но все равно большая ее часть останется. Кроме того, во время успокаивания тревоги клиента происходит параллельное успокаивание тревоги терапевта, для того чтобы: а) он мог работать; и б) клиент не заражался бы еще тревогой от терапевта.

Усл. мин. Текст моих реплик (курсив — используемое при необходимости) Комментарии (и условия, когда я использую факультативные реплики)
–3 Здравствуйте, вас зовут N? Я Павел, проходите. Вот тут можно раздеться, тут — помыть руки, тут можно налить себе чаю. Я работаю в этом кабинете. Если хотите, можете налить себе чаю и проходите туда в кабинет, я через минуту-другую подойду. Почти всегда после первых слов, позволяющих сориентироваться, я оставляю человека ненадолго осмотреться, чтобы он смог немного освоиться в незнакомом пространстве.
0 Это психологический центр…

Я работаю в этом кабинете…
Легко ли меня нашли?…
Что там с погодой на улице?…

Начинаю некую краткую светскую беседу, разговор, который называю «позвенеть», «тишину развеять». Его цель — дать время, чтобы спала первая волна тревоги, и показать, что со мной можно по-человечески и достаточно безопасно общаться.
2 Были ли вы когда-то у психологов, психотерапевтов или психиатров? Есть ли такой опыт? Этот вопрос несет и смысловую нагрузку, и поэтому может быть задан позже, в «серьезной» части разговора, но он хорош и здесь, в «светской» части.
4 Давайте я скажу несколько общих слов про работу психолога… Это тот этап, когда говорить о важном клиент еще не может. Но долго говорить в легком светском ключе тоже нельзя, потому что может возникнуть ощущение, что я тяну время, которое принадлежит клиенту. Поэтому обычно здесь начинается кусочек текста, который клиент уже воспринимает серьезно, а функция его та же — помочь уйти первой волне тревоги.

Я перечисляю несколько принципов работы психолога не столько с целью познакомить с ними клиента, сколько по-прежнему для того, чтобы он чуть больше расслабился. Делаю это независимо от того, был он раньше у психологов или нет.

4 Во-первых, все, что здесь происходит, конфиденциально с моей стороны. Вы можете все, что происходит, рассказывать кому угодно, но я не имею права про это говорить ничего. Я даю это пояснение, потому что некоторые люди слова о конфиденциальности воспринимают как запрет что-то рассказывать и для них тоже. А это людей обоснованно пугает.
4 Я не собираюсь вас учить жизни и говорить, что правильно и что неправильно. Только вы сами можете определить, что для вас хорошо, что плохо, что правильно, а что неправильно. Я буду помогать разбираться в психических процессах и не буду брать на себя никаких оценивающих ролей. Я буду стремиться во всем быть понятным, открытым и объяснять, что и как я буду делать, чтобы все было прозрачно. И по-прежнему моя главная цель не информировать клиента, а помогать ему чуть расслабляться. Во всей этой части очень важна интонация, она важнее текста, и она должна быть такой, чтобы уменьшать тревогу клиента.

Хотя про открытость терапевта и его готовность объяснять свои действия мне кажется важным сказать, так как это полезно для развития доверия между клиентом и терапевтом и для более активного вовлечения клиента в процесс терапии.

7 Как вам тут? Спешили? Тревожитесь? Обычно человек подтверждает, что он тревожится, и я нормализую это.

Я уже достаточно поговорил на разные отвлечённые формальные темы, про которые проще говорить с самого начала, и теперь можно постепенно настраивать клиента на разговоры о переживаниях.

8 Это нормально. Это естественно. Все, кто приходят, всегда в какой-то степени тревожатся. Более того, часто, когда записываешься, знаешь, про что хочешь говорить, а когда приходишь, тема теряется. А еще, когда думаешь, есть ясные слова, а когда нужно говорить, все ясные слова часто уходят. Это тоже нормально. Будем понемножку разбираться… Я пробегаюсь по типовым сложностям и классическим тревогам в этот момент.
9 Главное, что нам нужно сделать на этой встрече, — это услышать вас, понять и в той мере, в которой это возможно, — разобраться в той сложности, которая вас сюда привела.

Я дам вам время рассказать про вашу сложность, порасспрашиваю вас, позадаю разные вопросы, попробую почувствовать и понять, что происходит с вами. А после этого, когда ситуация начнет проясняться, я постараюсь вас как-то сориентировать, как я вижу работу с этим.

Тут я обозначаю для клиента главную цель нашей встречи. Смотрите, я не обещаю клиенту на первой встрече каких-то изменений. Этими репликами я и его, и себя самого настраиваю на исследование ситуации, а не на решение.

Ничто так не убивает молодых терапевтов, как внутреннее стремление сделать что-то полезное для клиента в каждую минуту работы. И эта тревога очень сильно мешает терапевтам думать и понимать клиента. На первой сессии главная задача терапевта — это хорошо понять сложность клиента. А думать, что делать с ним, как помогать ему, — это все мы будем делать, уже когда сессия закончится.

Чтобы терапевт мог когда-нибудь в будущем клиенту чем-то помочь, уж на первой-то сессии он точно должен быть только «большими ушами», чтобы только слушать, чувствовать и понимать. А чтобы терапевт мог переключиться в этот «исследовательский режим работы», важно, чтобы клиент и сам не ждал от терапевта разрешения сложности на этой встрече, — для этого полезно ясно обозначить цель этой встречи.

10 Когда, услышав вас, я вам буду откликаться, вы попробуете почувствовать, понимаю я вас или не понимаю. Если то, что я буду говорить, покажется вам разумным, если вам будет подходить то, что я буду говорить, если вам покажется, что я вас понимаю, то мы с вами можем договориться о совместной работе. Еще раз подтверждаю право присматриваться ко мне (я уже говорил про это по телефону). А еще направляю внимание клиента на эмоциональную сторону нашего взаимодействия, намекаю, что то, как он будет чувствовать себя со мной, на этом этапе важнее всего остального.
10 Если будет ощущение, что я где-то что-то не понимаю, — пожалуйста, говорите мне. Если будет ощущение, что я понимаю что-то неправильно, — пожалуйста, говорите мне. Я смогу понять, правильно ли я чувствую вас, только если вы мне будете в этом помогать, только если будете мне откликаться: «правильно — не правильно». Здесь я начинаю делать моего клиента активным участником терапевтического процесса. Естественно, эти слова не научат клиента быть активным, но я буду систематически и далее вовлекать клиента в управление терапевтическим процессом. И когда клиент будет делать первые попытки управлять терапией — я буду сильно это поддерживать.
12 Расскажите, что вас привело…
18 А можете сделать небольшую вставочку, чтобы я лучше вас понимал. Дайте мне, пожалуйста, немного информации о себе. Сколько вам лет? С кем вы живете? Замужем/нет? Работаете? Как давно? В какой области? Есть ли постоянные отношения? Как долго? Есть ли у вас дети? В большинстве случаев мне кажется целесообразным сделать небольшую «вставку со сбором анамнеза». В ней я задаю ряд общих вопросов для сбора объективной информации о жизни клиента, которую мне полезно знать. Я могу сделать это перед тем, как клиент начнет свой рассказ, или через 5–10 минут после его начала, чтобы не нарушить естественное течение рассказа этими вопросами.
20 Как давно в отношениях? Первые ли отношения? Были ли другие отношения? Как давно? Есть ли сексуальный опыт? Единичный или систематический? Как давно в отношениях? Какая у вас сексуальная ориентация? Если человек молодой и я подозреваю, что в силу этого ему сложно решиться говорить про интимное, я могу чуть-чуть «поиграть во врача» и этим сэкономить ему время консультаций. Если вначале спросить про какие-то более интимные темы — это открывает возможность для более открытого диалога далее. Конкретные вопросы я подбираю в зависимости от клиента, от того, где предполагаю, что могут быть сложности, о которых неудобно говорить. Иногда таким вопросом на первой сессии можно сэкономить клиенту несколько сессий в будущем, в течение которых он бы только решался заговорить про что-то такое. И далее обычно можно вновь вернуться к рассказу клиента.
20

40
[Время для рассказа клиента] Рассказ клиента о том, что его привело, обычно является центральным содержанием первой сессии. При этом где-то с середины этого рассказа, я начинаю быть все более и более активным и уже не только слушаю, но и пытаюсь делать какую-то минимальную терапевтическую работу. Конечно, будет хорошо, если клиент уйдет после первой встречи с немного изменившимися переживаниями, хотя это совсем и не обязательно.
40

Ну смотрите, у нас остается уже не так много времени, и, наверно, пора мне как-то вам начать откликаться, чтобы мы еще успели это обсудить.

  • Мне кажется, будет хорошо развернуть вот эту тему дополнительно…
  • Мне кажется, вот то упомянутое вами событие требует отдельной работы…
  • Мне кажется, тут действительно нужна некоторая целенаправленная работа про отношения, о которых вы рассказывали…
Ближе к концу сессии, минут за 20, я начинаю ориентировать клиента, как вижу дальнейшую работу.
53 Как вам со мной? Как ваши ощущения? Как вам было на этой встрече? Есть ли ощущение, что я вас достаточно хорошо понимаю? Как вы воспринимаете те направления работы, которые я постарался вам обозначить? Можно, конечно, спросить клиента и о том, что было для него интересным или полезным сегодня, но мне кажется, на первой сессии продуктивнее спросить скорее об ощущении клиента от контакта и его общее эмоциональное впечатление. Мне кажется, на этом этапе это более важно.
55 Если то, как я работаю, кажется вам подходящим, то мы можем договориться на 3–4 встречи и попробовать начать эту работу. А там дальше вы уже сможете принять для себя решение в зависимости от того, насколько эти встречи будут для вас хорошими. Может, вы поймете, что этих встреч вам вполне хватит, а может быть, вы решите, что еще есть задачи, которым хочется уделить дополнительное время.
…или вы можете прежде подумать, поразмышлять и написать мне. Только пишите лучше заранее, чтобы я смог зарезервировать время, потенциально оно у меня бывает вот в эти дни. Если, спрашивая про планы, я вижу, что клиент уже хочет договориться, то я не буду это произносить. А вот если вижу сомнения, то я добавляю это предложение, чтобы дать ему возможность легче отказаться.

2.2 Некоторые добавки

2.2.1 После того как пройдут 3–4 встречи

На 4-й или 5-й сессии мы обычно возвращаемся к диалогу о нашей работе, хотя бы даже в самом минимальном виде, например, вот так:

  • 0: Что-то полезное происходит для тебя? (“Ага…”) Продолжаем? (“Ага…”)

Обычно, конечно, это обсуждается более развернуто, но суть остается прежней.

Если я подозреваю клиента в том, что он может пропасть, то произнесу что-то в подобном духе:

  • 0: Давай тогда двигаться в таком же режиме, пока будет ощущение, что это полезно… В какой-то момент, когда поймешь, что пока достаточно, что мы сделали ту часть работы, которую нужно было сделать, ты мне просто скажи, мы сделаем одну последнюю встречу, чтобы завершиться, и остановимся.

2.2.2 Два слова о контракте на долгосрочную работу

Для меня нехарактерен вариант договариваться сразу на очень длительную работу, я люблю оставлять больше свободы клиенту. Но если случается, что через некоторое время я понимаю, что клиенту необходима долгосрочная терапия, то я это с ним обсуждаю и предлагаю заключить «контракт на долгосрочную работу». Я никогда не говорю об этом вначале, т. к. вначале для этого нет оснований: я еще не понимаю, про что может быть долгосрочная работа, а клиент еще не знает меня достаточно хорошо, чтобы согласиться или нет на длительные отношения. Для того чтобы договариваться о долгосрочной терапии, нам нужно увидеть, что наша работа приносит пользу клиенту и что у нас все хорошо с контактом. Кроме того, хороший контакт и доверие необходимы мне, чтобы говорить с клиентом о том, какие я вижу мишени для долгосрочной работы.

2.2.3 Предположим, вы спросили, что было полезным, но клиент недоволен…

Скорее всего, приведенные ниже реплики никогда не понадобятся большинству терапевтов, но я напишу их тут, так как обладание ими делает терапевта более устойчивым перед собственными тревогами.

Ответ клиента Возможная реакция терапевта Комментарий
Пока не понимаю…

Надо переварить…

0: Да, действительно, бывает нужно, чтобы прошло какое-то время, чтобы оно доварилось. Если оно доварится, то я буду благодарен вам за отклик, может быть, в следующий раз. Я как терапевт могу лучше работать, когда могу настроиться по обратной связи. Когда я слышу отклики, я лучше понимаю, что для вас работает, а что не работает. Если оно доварится, то будет здорово, если вы в следующий раз поделитесь своими ощущениями с этой встречи. Тут я, с одной стороны, подтверждаю, что клиент может взять себе время, а с другой стороны, я косвенно говорю ему, что процесс терапии может требовать постепенной настройки друг на друга. И чтобы эта настройка происходила, мне как раз важно слышать отклики клиента.
Мне кажется, мы не про то говорим, я про другое хотел. 0: Спасибо, что говорите. Это, конечно, досадно. Где-то мы с вами не усмотрели, не удержались в нужной теме. Будем стараться делать это лучше.

0: Тем не менее, из того, что сегодня говорили, можете что-то полезное для себя взять?

Тут я открыто признаю ситуацию и одновременно поддерживаю клиента. Обратите внимание, что я не сваливаю ответственность ни на него, ни на себя, а оставляю ее общей.

Но, конечно, в следующий раз я буду очень настойчиво просить клиента все время проверять, про то ли мы говорим.

Нет, ничего полезного для меня не было! 0: Спасибо, что говорите. Мне важно слышать, как это видите вы.

0: Давайте я скажу, что мне кажется самым важным из нашей сегодняшней встречи.

0: …

Даю свою сборку из важных моментов сессии.

Такое завершение лучше, чем то, при котором мы вообще это не обсудим. Клиент мог бы уйти с этим ощущением неудовлетворенности, а так оно было озвучено и я дал свое видение того, что было важным.

3 Несколько слов о завершении терапии с клиентом

Я не планирую в рамках этого текста разворачивать тему о завершении терапии, но тем не менее хочу написать список вопросов, на которые можно опираться, завершая терапию с клиентом. В зависимости от длительности и особенностей терапевтической работы, какие-то из этих вопросов можно начать обсуждать задолго до реального окончания терапии. И конечно, этот список далеко не исчерпывающий.

Переживания, связанные с завершением

  • 0: Как ты эмоционально переживаешь, что мы думаем и говорим о завершении? Есть ли у тебя какие-то тревоги, связанные с этим? Если есть, то давай вместе подумаем, что мы можем сделать для тебя, чтобы здесь было больше устойчивости.
  • И может быть:
    • 0: Если хочешь, мы можем уделить время и собрать все варианты, как ты можешь помогать сам себе в сложных местах или как опираться на других.
    • 0: Если хочешь, я как терапевт могу сказать, как я вижу сложные места, за которыми мне кажется важным следить.
    • 0: И безусловно, ты можешь обращаться, если возникнет необходимость.

Ассимиляция проделанной работы

  • 0: Что для тебя было самым важным и полезным в нашей работе? Выразить и сформулировать это словами обладает большой ценностью, так как позволяет еще в большей степени присвоить и закрепить приобретенное.

Инвентаризация незатронутых тем

  • 0: Возникали ли в нашей работе темы, которые мы не смогли рассмотреть в полной мере и которые полезно не забыть? Может быть, мы можем еще успеть развернуть какие-то темы? А если и нет, то в любом случае всегда ценно их перечислить. Если хочешь, то я могу сказать, какие такие темы вижу и считаю важными я.

Ассимиляция опыта терапевтических отношений

  • 0: Как тебе кажется, внесло ли какой-то вклад в нашу работу то, как ты ощущал мое отношение к тебе, как ощущал себя во взаимодействии со мной? Это еще одна из зон, которая сильно влияет на эффективность, но часто остается незамеченной, и тем интереснее про нее поговорить.
  • И может быть:
    • 0: Если хочешь, я могу сказать, как меня изменил опыт нашей с тобой работы и за что я как терапевт благодарен тебе.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Сценарий ко дню студента конкурсы
  • Сценарий кукольного спектакля курочка ряба
  • Сценарий конституция россии основной закон государства
  • Сценарий концерта играй гармонь
  • Сценарий ко дню свадьбы 40 лет