Синдром отмены праздника

Алкогольная и наркотическая зависимости на сегодняшний день являются серьезными медицинскими и общественными проблемами. Они оказывают серьезную нагрузку на отрасль здравоохранения, а также порождают широкий спектр социальных проблем, включая судебные (нарушение законов, преступность), экономические (снижение производительности на рабочем месте) личные и семейные.

Определение и суть абстинентного синдрома

Одним из тяжелых последствий алкогольной и наркотической зависимости является синдром абстиненции. Он возникает, когда резко прекращается или сводится к минимуму употребление алкоголя или лекарственных препаратов. Клинически данное состояние проявляется повышенной возбудимостью центральной и вегетативной нервной систем организма. В тяжелых случаях, при синдроме отмены могут появляться слуховые или зрительные галлюцинации, бред.

Абстинентный синдром или абстиненция – это, простыми словами, совокупность симптомов различной степени тяжести, которые возникают у человека в результате прекращения употребления алкоголя или психоактивных веществ в больших количествах.

Наиболее быстро состояние абстиненции формируется при употреблении алкоголя, опиума, кокаина, снотворных препаратов в больших дозах. Наиболее медленно — при курении конопли.

Различные виды зависимостей характеризуются определенными симптомами абстинентного синдрома, степенью тяжести и временем проявления. Так, симптомы алкогольного абстинентного синдрома (алкогольная абстиненция мкб F10.3) развиваются в течение 6-24 часов после резкого прекращения или уменьшения потребления алкоголя. Они варьируются, переходя из вегетативной гиперактивности и возбуждения в белую горячку.

Первые признаки синдрома отмены табака начинают проявляться спустя 24-48 часов и могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Причины абстинентного синдрома

За период употребления алкоголя или наркотических веществ в больших дозах в организме происходят деструктивные изменения, нарушается нормальная работа головного мозга. Организм «привыкает» к поступлению извне стимулирующих веществ, возникает зависимость. Главной причиной возникновения синдрома отмены или ломки является сформировавшаяся зависимость от какого-либо вещества, оказывающего влияние на психику человека. 

Например, алкоголь действует на центральную нервную систему как дозозависимый депрессант. Это происходит благодаря его способности изменять нейротрансмиссию во многих областях мозга, включая миндалину, гиппокамп, лобную кору и ядра ствола головного мозга человека. Острая алкогольная интоксикация в основном облегчает ингибирующую передачу сигналов и снижает возбуждающую активность головного мозга, вызывая седативный эффект и поведенческую расторможенность.

Когда поступление алкоголя резко прекращается, возникает тяжелое и опасное состояние – абстинентный алкогольный синдром. В большинстве случаев его лечение происходит в стационаре, под наблюдением специалистов.

Патогенез абстинентного синдрома

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) представляет собой основной тормозной нейромедиатор в центральной нервной системе (ЦНС), в то время как глутамат — это основной возбуждающий нейромедиатор. Чрезмерный прием алкоголя или некоторых видов лекарственных препаратов вызывает угнетение центральной нервной системы. Хроническое воздействие алкоголя на ЦНС вызывает адаптивные изменения в системах нейротрансмиттеров (химических веществах головного мозга), включая ГАМК, глутамат и норадреналин. Это адаптивное явление приводит к долгосрочному снижению воздействия алкоголя на ЦНС, т.е. к толерантности. В частности, изменения, наблюдаемые после хронического воздействия алкоголя, включают снижение функции ГАМК-ергической системы головного мозга человека. Повторяющиеся циклы интоксикации и абстиненции повреждают нейроны лобной коры головного мозга.

Симптомы синдрома отмены

Симптомы абстинентного синдрома связаны с поражением нервной системы и нарушением работы различных органов человека. Они могут быть как «легкими», так и «тяжелыми», приводящими к серьезным состояниям и даже смертельному исходу. Это зависит от того, как долго и в каком количестве человек употреблял наркотические вещества, его общего состояния здоровья и наличия хронических заболеваний.

К нетяжелым проявлениям абстиненции относятся:

• Повышенная возбудимость центральной нервной системы. Компенсаторное повышение нервной активности происходит после того, как алкоголь выводится из организма. Для синдрома отмены характерны изменения, фиксирующиеся во время проведения электроэнцефалограммы у зависимых людей. Фиксируются всплески эпиактивности, повышенная судорожная готовность.
• Гиперактивность вегетативной нервной системы. К ним относятся тахикардия, повышенное кровяное давление, усиленное потоотделение, нарушение регуляции температуры тела и желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота). Большинство из этих симптомов характерны для острой фазы абстиненции.
• Бессонница. Распространенной жалобой среди зависимых людей является нарушение сна, которое обычно возникает в ранние периоды воздержания и часто распространяется на более длительную фазу воздержания. Проявляется в увеличении продолжительности засыпания, снижении общего времени и качества сна.
• Еще одним симптомом абстинентного синдрома отмены является тревога. Как правило, она возникает на ранней стадии воздержания и во многих случаях сохраняется в течение длительного периода времени.
• Ангедония или сниженная способность получать удовольствие от событий и стимулов, обычно воспринимаемых как вознаграждение. Иными словами, человек перестает получать удовольствие от жизни. То, что радовало раньше, теперь не радует.
• Нарушения в работе различных органов: печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

К тяжелым признакам абстинентного синдрома относятся:

• судороги (непроизвольные мышечные сокращения), которые могут приводить к потере сознания, травмам во время приступа;
• галлюцинации (слуховые, звуковые, тактильные);
• бредовые состояния;
• белая горячка или алкогольный делирий – нарушение сознания на фоне прекращения употребления алкоголя при хроническом алкоголизме.

Таким образом, абстинентный синдром характеризуется наличием вегетативных, соматоневрологических и психопатологических симптомов.

Классификация синдрома отмены

Согласно международной статистической классификации болезней, существует несколько видов абстинентного состояния:

• кокаиновая абстиненция (ломка);
• опиоидная абстиненция;
• алкогольный абстинентный синдром;
• абстинентный синдром от марихуаны;
• никотиновая абстиненция;
• бензодиазепиновый абстинентный синдром.

Стадии абстинентного синдрома

Стадии синдрома отмены отличаются между собой продолжительностью по времени, которое может варьироваться в зависимости от употребления того или иного психоактивного вещества в анамнезе.

• Первая стадия – самая ранняя, начинающаяся через несколько часов после последней дозы алкоголя или наркотических веществ. Симптомы выражены не сильно. Как правило, это появление тревоги, повышенная потливость, разбитость, беспокойство.
• Вторая стадия синдрома отмены начинается спустя 1-3 суток. Симптоматика нарастает: появляются гипертония, тахикардия, гипертермия, нарушение сознания.
• Третья стадия. Пик развития синдрома отмены. Начинается на 2-4 сутки. Появляются опасные симптомы: судороги, галлюцинации, бред, психическое возбуждение, может развиться алкогольный делирий. Белая горячка представляет собой наиболее тяжелое проявление абстиненции в результате отсутствия лечения и встречается примерно у 5% пациентов.

Хронический абстинентный синдром возникает у людей, страдающих зависимостью много лет и употребляющих большие дозы спиртного. Они регулярно «входят» в запои, их организм подвержен губительному влиянию этанола после длительного употребления алкоголя. При временном снижении дозы возникает синдром абстиненции, однако вскоре алкоголик принимает новую порцию алкогольных напитков.

Сколько длится абстинентный синдром

Длительность синдрома отмены индивидуальна и зависит от многих факторов. Но обычно симптомы синдрома отмены длятся 5-7 дней, после чего, при правильном лечении и отсутствии «срывов», наступает облегчение.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что человек не дойдет до второй и третьей стадии абстиненции.

Осложнения синдрома отмены

К основным осложнениям абстинентного синдрома относят:

• алкогольное повреждение головного мозга и возникшие в результате этого тяжелые проявления абстинентного синдрома: галлюцинации, бред, «белая горячка»;
• когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, скорости обработки информации);
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда и другие);
• панкреатит, сахарный диабет (нарушение работы поджелудочной железы);
• заболевания почек (снижение фильтрующей способности почек в результате хронического употребления и токсического воздействия алкоголя);
• поражение печени, алкогольный гепатоз, цирроз печени;
• кома;
• суицидальные попытки.

Когда обращаться к врачу

При возникновении синдрома отмены обращаться к врачу нужно сразу. Даже если кажется, что он протекает в легкой форме. События могут развиваться молниеносно, организму сложно самостоятельно справиться с последствиями длительного злоупотребления алкогольными и/или наркотическими веществами. 

Главная ошибка зависимых людей – попытка справиться с абстиненцией путем принятия новой дозы алкоголя или психоактивного вещества. Возникает замкнутый круг, разорвать который со временем становится все сложнее.

В случае, если у человека имеются серьезные хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие, опасность тяжелого течения синдрома абстиненции возрастает в разы. Таким пациентам необходимо находиться под круглосуточным наблюдением медицинских работников, которые смогут контролировать жизненно важные показатели организма, быстро реагировать на изменения лабораторных показателей, корректировать лечение, а также применять более действенные и быстрые способы борьбы с абстинентным синдромом. Кроме того, нахождение в стационаре убережет зависимого от принятия новой дозы алкоголя или наркотического вещества.

Диагностика

Основным методом диагностики является сбор анамнеза пациента. Врач уточняет, как долго длится зависимость, при необходимости проводит беседы с родственниками. 

Согласно критериям диагностического руководства по психическим расстройствам, диагноз синдрома абстиненции может быть поставлен при наличии хотя бы двух признаков: 

• вегетативная гиперактивность (потливость или тахикардия);
• усиление тремора рук;
• бессонница;
• тошнота или рвота;
• преходящие зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;
• психомоторное возбуждение;
• беспокойство;
• тонико–клонические судороги.

Для того, чтобы определить степень абстиненции, врачами используется специальный протокол клинической оценки. Психиатр оценивает характер тремора пациента, определяет степень активности и тревожности, уровень потливости, его способности к ориентации в пространстве и многие другие характеристики.

Также в практике используется опросник CAGE, помогающий оценить наличие хронической алкогольной интоксикации. Он включает в себя несколько вопросов:

• Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что вам следует меньше употреблять алкоголь?
• Вас раздражают люди, которые критикуют за употребление спиртного?
• Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виновато из-за того, что пили алкоголь?
• Пили ли вы когда-нибудь с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?

Если на два или больше вопросов человек отвечает утвердительно, велика вероятность, что у него имеется зависимость от употребления алкоголя.

Лабораторные методы диагностики также могут помочь врачу в постановке диагноза абстинентного синдрома организма.

При хроническом злоупотреблении алкоголем нарушается работа многих органов и систем.

• Нарушается функция печени. В крови повышаются ферменты АЛТ, АСТ, билирубин, гамма-ГТП, щелочная фосфатаза.
• Снижается фильтрующая способность почек. В крови повышаются креатинин, мочевая кислота и другие показатели.
• Тяжело справляется со своими обязанностями поджелудочная железа. Растет глюкоза крови, ферменты липаза, амилаза.

Лечение абстинентного синдрома

Основная цель лечения синдрома отмены — свести к минимуму тяжесть симптомов и предотвратить более тяжелые проявления болезни, такие как галлюцинации, припадки, бред или даже смерть, а также улучшить качество жизни пациента. Основными способами лечения абстинентного синдрома являются немедикаментозные и медикаментозные методы.

За эффективным лечением абстиненции должны следовать усилия по повышению мотивации пациентов к поддержанию длительного воздержания от алкоголя и профилактики рецидивов. Пациенты, страдающие легкой и средней степенью синдрома отмены, могут лечиться амбулаторно под контролем врача, в то время как более тяжелые формы должны наблюдаться и лечиться только в стационарных условиях.

Перед началом лечения обязательно должны быть взяты следующие анализы:

• определение концентрации алкоголя в крови;
• общий анализ крови;
• анализ функции почек;
• электролитов;
• глюкозы;
• ферментов печени;
• анализ мочи и токсикологический скрининг мочи.

В снятии абстинентного синдрома важно также полноценное витаминизированное питание. В острую фазу абстиненции – легкое, по желанию, в дальнейшем – сбалансированное, частое, дробное.

Поддерживающая терапия должна корректировать выявленные нарушения: дефицит жидкости в организме, нарушения электролитного баланса, гипогликемию или гипергликемию. Пациента помещают в тихое, темное помещение, без каких-либо звуковых и зрительных раздражителей. Обеспечивают полный покой, тишину и комфортные условия пребывания. 

Лечение абстинентного синдрома возможно и медикаментозно. В настоящее время бензодиазепины представляют собой «золотой стандарт» в лечении алкогольной абстиненции. Кроме того, бензодиазепины представляют собой единственный класс лекарств с доказанной эффективностью в предотвращении развития осложненных формсиндрома отмены и снижением частоты судорог (на 84%), и связанного с ними риска смертности.

Возможность нескольких способов введения (перорально, внутримышечно или внутривенно) является одним из преимуществ бензодиазепинов. Внутривенный путь предпочитают при умеренной или тяжелой форме абстиненции из-за быстрого начала действия, в то время как пероральный путь может быть использован при более легких формах.

• Транквилизаторы и снотворные. Понижают уровень тревожности, страха и беспокойства, снимают негативные вегетососудистые проявления (повышенную потливость, тремор, тахикардию), вызывают седативный эффект. Снотворные препараты помогают человек уснуть, улучшают качество и продолжительность сна.
• Β-адреноблокаторы способствуют снижению артериального давления, снижают частоту сердечных сокращений.
• Нейролептики. Используются для купирования психомоторного возбуждения, психозов.
• Антидепрессанты, нормотимические средства. При абстиненции предназначены для предотвращения патологического влечения к наркотическим веществам, алкоголю. Нормотимические средства также профилактируют развитие эпилептических припадков.
• Обезболивающие препараты. Используются при болевом синдроме (головная боль, боль и ломота в теле).
• Гепатопротекторные препараты (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин и другие). Восстанавливают функцию печени, уменьшают влияние продуктов распада этанола на клетки печени.
• Витамины. В частности, добавки витаминов группы В необходимы для нормального функционирования нервной системы, профилактики энцефалопатии. Магний способствует снятию мышечного напряжения, помогает работе сердца.

Как и при многих психических заболеваниях, когнитивно-поведенческая терапия при синдроме абстиненции показывает отличные результаты. Психотерапевт помогает больному вернуться к нормальной жизни, а также найти причину, по которой человек пристрастился к алкоголю или наркотическим веществам, учит заново выстраивать отношения с семьей и близкими людьми, оказывает всевозможную психологическую поддержку.

Профилактика и рекомендации при абстинентном синдроме

Главной мерой профилактики синдрома абстиненции является отказ от употребления алкоголя и наркотических веществ. Следует избегать длительных запоев и чрезмерного употребления алкоголя. Медикаментозные препараты, которые могут вызвать зависимость, должны применяться только под контролем врача.

Если человек чувствует, что у него появилась зависимость, нужно как можно скорее обратиться к врачу, поделиться своей проблемой с близкими людьми. Раннее обращение за медицинской помощью, а также поддержка семьи являются важными факторами в борьбе с зависимостями.

Список литературы:

1. Вайнер М., «Практическая психотерапия»
2. Роджер Маккиннон, Роберт Майклс и Питер Бакли «Психиатрическое интервью в клинической практике» — эффективное лечение и ведение записей и журналов
3. Кузьменок Г.Ф. сборник «Путями понимания. Сборник статей к 15-летию Общества психоаналитической психотерапии» — про сочетание терапии и фармакологии.
4. Герт  Зауэр «Сибирские лекции по аналитической психологии
5. Чуркин А. А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии
6. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии – М.Медицина
7. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология
8. А.В. Снежневский — Клиническая психиатрия.

С депрессией связано множество мифов и заблуждений, которые могут быть опасны для тех, кто потерял радость к жизни и действительно страдает от тяжелых мыслей. К врачам-психиатрам, которые специализируются на лечении этой болезни, обращаются мало, а если и приходят, то как правило далеко не в первую очередь.

Врач-психиатр, психотерапевт Центра изучения расстройств пищевого поведения Владислав Чупеев в интервью проекту «Лаба» развеял мифы о депрессии и антидепрессантах, рассказал о необходимости обращения к специалистам и методах лечения.

1. Депрессию все любят обсуждать, например, за выпивкой. Но что мы действительно о ней знаем?

По всему миру сегодня от депрессии страдает более 300 млн человек. Это одно их самых распространенных психических заболеваний и главная причина потери работоспособности в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

По этим данным, из-за депрессии ежегодно кончают жизнь самоубийством около 800 тыс человек, и это вторая ведущая причина смерти среди молодых людей от 15 до 29 лет. Кроме того, депрессивные состояния влияют на работоспособность и самое главное – на качество жизни.

2. Получается, это не просто плохое настроение?

Нет, это вполне реальное заболевание. Причем серьезное. Большинство научных теорий говорят о том, что депрессия возникает из-за нехватки нейромедиаторов – универсальных «веществ-посредников», – которые передают сигналы в мозге от одной нервной клетки к другой. Поэтому люди, страдающие депрессией, видят мир в темных тонах – причем буквально. Нейромедиаторы участвуют в работе органов зрения, слуха, формировании тактильных и температурных ощущений.

Без этих веществ информация, которая доходит до мозга, искажается, любимые занятия перестают радовать, музыка слышится иначе. Кроме того, снижается концентрация и функция памяти: в депрессивном состоянии становится труднее вспомнить что-то хорошее. 

У теории связи депрессии и нейромедиаторов есть множество косвенных подтверждений, но пока у нее нет бесспорного доказательства. Все потому, что нейромедиаторы очень маленькие. Отследить их в организме и хорошенько исследовать – дорого и сложно.

3.Так что происходит при депрессии?

Депрессию составляет множество симптомов среди которых основные: апатия – стойкое снижение мотивации, ангедония – отсутствие удовольствия от того, что приносило его раньше, а также упадок сил (астения).

Еще один сигнал депрессии – это тревога. Это универсальный «флажок» организма, который дает понять: что-то идет не так. Каждый из этих симптомов – результат дисбаланса нейромедиаторов в клетках головного мозга, в первую очередь – серотонина. Если симптомы сохраняются 3-5 недель, точно пора обратиться к психиатру.

4. Может быть, надо просто отдохнуть и депрессия пройдет?

Нет. При слабой или умеренно выраженной депрессии лучшее средство лечения противоположное. Нужно вставать из постели, общаться с людьми и заниматься спортом. Проблема в том, что делать это при депрессии абсолютно не хочется.

Для сильных эпизодов депрессии характерно развитие апатии. Иногда – это последний способ организма защититься от попытки суицида: сил нет вообще ни на что.

5. Звучит страшно! А как не доводить до такого состояния?

Перемены происходят постепенно, поэтому на них сложно обратить внимание. При депрессии характерно снижении концентрации внимания, слабая память, но за этими факторами наблюдать сложнее всего: в депрессивном состоянии трудно адекватно оценивать себя.

Важнее всего изменения качества жизни. К ним относятся расстройства сна (вы спите не так хорошо, как полгода назад), изменение аппетита в любую сторону, перемены в личной гигиене, отсутствие желания заботиться о себе, навязчивое чувство вины и грусти, равнодушие к любимому хобби, книгам, фильмам, музыке. Эти перемены – признак биохимической «поломки», той самой нехватки нейромедиаторов.

Если речь идет о чувстве беспомощности, отвращении к себе и желании нанести себе вред, обратиться к врачу нужно как можно скорее. Когда такие мысли сохраняются 2 недели – ждать больше нечего, дальше будет хуже. 

6. Обращаться к врачу при депрессии? Вы смеетесь? Если пришел к психиатру, сразу упекут в психушку!

Нет, не сразу. В психиатрические больницы недобровольно могут госпитализировать только тех, кто представляет реальную опасность для себя или окружающих. Т.е. если вас сняли с окна при попытке суицида, или вы пытались порезать окружающих ножом, или довели себя до истощения (индекс массы тела менее 17), то основания для госпитализации существуют.

В любом другом случае окончательное решение остается за пациентом. Главное, чтобы тяжелые мысли не сформировались в конкретный и мрачный план, который человек готов выполнять уже сейчас. Если от таких мыслей удается отвлечься в течение суток, в больницу такого пациента класть не будут.

7. Не верю! В психушку легко попасть просто так!

В России любое попадание в больницу связано с ворохом бумаг, поэтому оказаться там «просто так» невозможно. Для госпитализации в психиатрический стационар существуют строгие критерии: риск для окружающих или для себя, или приведение к такому риску без оказания помощи. При депрессии к таким рискам относят навязчивые мысли о самоубийстве или попытки суицида в последние несколько месяцев.

Если пациент находится в таком состоянии, госпитализация в стационар – это выход. Там под наблюдением врачей человек за несколько недель сможет справиться с тяжелым состоянием.

Иногда врачи действительно могут недобровольно госпитализировать пациента – если он входит в группы высокого риска. Например, недавно пытался покончить с собой и не демонстрирует положительной динамики, то есть его состояние ухудшается.

Но даже в таком случае пациенту предоставлен выбор: он может отказаться от госпитализации. Без письменного согласия отвезти человека в больницу можно только на 72 часа, затем собирается врачебная комиссия и ее решение уходит в суд.

Такая процедура требует от врачей больших трудозатрат, поэтому к ней прибегают только в случае реальной угрозы жизни.

Конечно, психиатрическая больница – не самое веселое место на планете, особенно для человека в тяжелой депрессии. Но, к счастью, реальность далека от фантазии голливудских сценаристов. Врачи не разгуливают по отделению с шокером или заготовленным шприцом.

Они стараются максимально снизить риски пациента, помогают справиться с кризисом и стабилизируют состояние так, что человек может постепенно вернуться в привычный ритм и снова радоваться жизни.

8. Вы говорите, что пациенты психиатрических больниц опасны?

Пациенты психиатрических больниц преимущественно представляют опасность только для себя. Местный персонал внимательно следит за их состоянием.

В среднем по популяции психиатрический диагноз имеет 1 человек из 100 – эта цифра не меняется в зависимости от пола, региона и национальности (исключение составляют пожилые мужчины – у них выше риск суицида).

9. Может, все-таки достаточно поговорить с психологом?

Безусловно, можно не обращаться в хирургию, если вы сломали ногу. Организм сам может заживить перелом. Но лучше все-таки наложить гипс. Вот и помощь психиатра нужна для того, чтобы справится с проблемой быстрее: так меньше рисков для здоровья и жизни.

Психиатр – специалист с медицинским образованием. Только он может поставить диагноз «депрессия» и назначить схему лечения. Психолог таким не занимается. При клинической депрессии и компульсивном переедании психолог и помогает решить проблему системно.

Кстати, в список назначений психиатра входят не только антидепрессанты, но и та же работа с психологом. При их совмещении достигаются лучшие результаты: антидепрессанты помогают набраться сил, а психотерапия – найти причину депрессии. 

10. Хорошо, а как тогда выбрать адекватного психиатра?

Точно так же, как вы выбираете любого другого врача. Хорошую рекомендацию могут дать друзья, которые уже бывали у такого специалиста и вы видели, что им стало лучше.

Единственный четко очерченный критерий – готовность врача быть на связи и отвечать на вопросы. Важно, чтобы специалист мог поддержать, если проявятся побочные эффекты лекарства. В них нет угрозы, но внезапное головокружение, сонливость, тошнота действительно могут напугать.

К тому же, не всегда удается подобрать антидепрессант, который подойдет именно вам, с первого раза. В критический момент специалист сможет предпринять необходимые меры: успокоить, изменить лекарственную терапию, объяснить, что происходит.

11. Расскажите тогда про таблетки. Если психиатр назначит лекарства, я стану «овощем»?

Прием лекарственного средства никогда не приводит к переходу из царства животных в царство растений. Миф об «овоще» отчасти происходит от побочных эффектов нейролептиков, разработанных почти полвека назад. Но в гораздо большей степени это состояние вызвано течением шизофрении, оставленной без лечения. То есть речь в этом контексте вовсе не о депрессии.

Ряд тяжелых психических болезней, если их не лечить, год за годом забирают уникальные черты личности человека, оставляя глубокий след на психике. Лекарства, наоборот, способствуют замедлению этого процесса, помогая поддерживать высокий уровень качества жизни как можно дольше.

12. Тогда объясните, как работают антидепрессанты!

Работа нервной системы осуществляется передачей нервных импульсов от одной клетки головного или спинного мозга (нейрона) другой при помощи нейромедиаторов. Эти вещества-посредники выбрасываются в пространство между нейронами, что запускает каскад передачи сигнала следующим клеткам. Затем нейромедиаторы захватываются обратно, разрушаются на составные блоки и собираются вновь для повторной передачи импульсов.

Передача нервного импульса при депрессии меняется, так как количество нейромедиаторов снижено. Это препятствует созданию законченного нервного импульса. Отсюда возникает тревога. Восстановить естественную работу нервной системы возможно с помощью антидепрессантов.

Лекарства от депрессии работают по-разному. Препараты предыдущих поколений, например, ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО), блокируют разрушение нейромедиаторов в нервных клетках. Сейчас их используют достаточно редко из-за выраженных побочных эффектов и высокой токсичности.

Им на смену пришли более современные лекарства – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), то есть препараты, которые препятствуют захвату конкретного нейромедиатора.

СИОЗС помогают сформировать законченный нервный импульс. Постепенное увеличение дозировки помогает нервной системе вернуться на «докризисный уровень».

13. Все антидепрессанты – ужасные наркотики?

За время лечения депрессии человек привыкает разве что к хорошему настроению, нормальному сну и отсутствию тревоги. Так что не все психотропные препараты наркотики, хотя такое мнение чрезвычайно распространено.

Миф о зависимости связан с наличием у психиатрических лекарств синдрома отмены: набора побочных эффектов, возникающих при несвоевременном, чаще всего самовольном, прекращении курса лечения синдрома руминации синдрома руминации и РПП в целом.

Многие считают, что если антидепрессанты нельзя сочетать с алкоголем , то от них можно безболезненно отказаться на время, но это не так. Все психиатрические препараты имеют накопительный эффект. После прекращения приема препарат остается в крови до нескольких недель, за которые может вступить в непредсказуемое взаимодействие с алкоголем. Тогда на симптомы опьянения накладывается синдром отмены препарата, что может может привести к угрожающим жизни состояниям.

Но это не означает, что антидепрессанты придется пить до конца жизни. Первичная стабилизация состояния наступает примерно через месяц.

За это время дозировка лекарств наращивается до лечебной, она всегда выше. Небольшие дозы в первое время нужны для того, чтобы снизить количество побочных эффектов. Полный курс лекарственной терапии длится от полугода до 1,5 лет. В большинстве случаев лечение занимает от 7 до 10 месяцев.

14. А вот у меня есть подруга, которая пила антидепрессанты, но потом депрессия вернулась, и стало еще хуже. Такое же может произойти?

Так может быть по нескольким причинам. Самая распространенная – досрочное прекращение лечения без консультации с врачом. Важно пройти курс до конца: несвоевременный отказ от лекарств вызывают синдром отмены и приводят к повторному возникновению депрессии. Симптомы болезни в таком случае нередко бывают более тяжелыми, чем в самом начале.

Однако стать хуже может и после полностью пройденного курса лечения антидепрессантами. Лекарства – не единственный компонент выздоровления. Они помогают справиться с текущим депрессивным состоянием, но никак не исключают возможности рецидива. Залогом стабильного эмоционального фона может быть только поведенческая психотерапия. На это нужно потратить время.

15. Что делать, если в помощи психиатра нуждается близкий человек?

Если вы чувствуете, что человек нуждается в помощи, но не считает возможным или нужным обратиться к специалисту, можно предложить собственную помощь и пойти к врачу вместе, буквально «взять за руку и отвести». Если вы встречаете сильное сопротивление – высока вероятность, что с вами говорит не человек, а его болезнь.

Людям в депрессии часто может быть страшно признаться самим себе, что ситуация выходит из-под контроля. 

Лучший вариант – не вступать в противостояние, а задавать вопросы. Считает ли человек происходящее с ним здоровым? Можете ли вы чем-то помочь? Действительно, поход к специалисту может не решить всех проблем, но попытаться все же стоит.

Современная психиатрия, в отличие от того, чем она располагала 30 лет назад, обладает большим набором фармакологических инструментов даже для тяжелых заболеваний, таких как шизофрения или биполярное-аффективное расстройство.

Так что с помощью лекарственной терапии депрессию вполне можно побороть. Главное, не бояться идти к врачу и не бросать лечение на полпути.

Источник: https://laba.media/materials/depressiia-chto-delat-esli-zhizn-perestala-radovat

Постабстинентный синдром при алкоголизме

Содержание:

1. Почему развивается постабстинентный синдром
2. Основные признаки
3. Особенности течения ПАС
4. Регенеративный
5. Дегенеративный
6. Стабильный
7. Периодический
8. Особенности терапии
9. Прогноз

Человека вывели из запоя, медикаментозно устранили абстиненцию, но часть пациентов, страдающих алкозависимостью, начинает после недолгого периода воздержания вновь употреблять спиртное. Это происходит потому, что постабстинентный синдром при алкоголизме появляется почти сразу после синдрома отмены, сопровождается стойким ухудшением самочувствия и сложностями социальной адаптации. Химически зависимые редко самостоятельно справляются с психофизиологическим стрессом, поэтому возвращаются к пагубной привычке.

Почему развивается постабстинентный синдром

Длительное употребление алкогольсодержащих жидкостей не проходит бесследно, хроническая интоксикация негативно влияет на нервную систему, а также на функции внутренних органов. Постабстинентный алкогольный синдром провоцирует сочетание нескольких факторов:

• Социальный. При отказе от алкоголя обнаруживаются психосоциальные проблемы. Это связано с тем, что новая трезвая модель поведения еще не создана, а привыкание к изменившимся условиям требует много времени. В период адаптации психика почти постоянно работает с перегрузками.
• Психоэмоциональный. Алкозависимость приводит к тому, что рецепторы головного мозга снижают самостоятельную выработку гормона радости. На ранних этапах трезвости сложно чувствовать удовольствие от жизни.
• Физиологический. Хроническая интоксикация спиртосодержащей продукцией нарушает функции внутренних органов. Острые проявления устраняются с помощью детоксикации и симптоматической терапии, а для коррекции хронических изменений требуется время.

При алкоголизме постабстинентный синдром проявляется на 7–14 день, у некоторых развивается раньше, иногда даже сразу непосредственно после выхода из абстиненции, а своего пика достигает на 3–6 месяцах воздержания. Затем симптомы постепенно становятся менее выраженными и проходят. Сколько длится это состояние, точно спрогнозировать невозможно, одни восстанавливаются уже через полгода, а другим понадобится около 2 лет, а иногда и больше.

Основные признаки

Постабстинентный синдром (ПАС) также называют «сухое опьянение». Человек трезв, но сохраняет некоторые особенности, типичные для пьяных. Для этого статуса характерно:

• Появление нарушений мышления. Интеллект не страдает, но возникает чувство, что мозг перестает правильно работать. Это может выражаться неспособностью сосредоточиться на чем-то больше нескольких минут, затруднением абстрактного мышления, повторяющимися мыслями, которые не получается упорядочить.
• Расстройство памяти. У некоторых личностей случаются нарушения кратковременной памяти: человек забывает только что услышанную информацию, не выполняет поручение из-за того, что не способен вспомнить, что ему говорили. Наиболее сильно ухудшения проявляются во время стресса.
• Эмоциональная лабильность. Выздоравливающие остро реагируют на любые ситуации, плачут или злятся по ничтожному поводу, испытывают беспричинное волнение или тревогу. При психоэмоциональном перенапряжении у некоторых отмечается эмоциональное оцепенение, когда полностью утрачивается способность что-то чувствовать.
• Проблемы со сном. Определяются сложности с засыпанием или индивид просыпается несколько раз за ночь. На ранних стадиях часто беспокоят странные или кошмарные сны.
• Ухудшение координации. Выявляются головокружение, неточность движений, замедленные рефлексы и шатающаяся походка. Люди неповоротливы, плохо удерживают равновесие, спотыкаются при ходьбе.
• Невозможность справиться со стрессом. Отмечается чрезмерный ответ на любую стрессовую ситуацию. Человек болезненно реагирует даже на малозначительные события, все принимает «близко к сердцу», иногда действует неадекватно.

Реакция на нервное перенапряжение осложняется усиленным проявлением постабстинентного синдрома. У больного путаются мысли, с трудом вспоминается необходимое, кажется, что он начинает сходить с ума. Важно отдавать себе отчет, что все перечисленное естественно на пути к здоровью и трезвости, поэтому надо не поддаваться чувству вины или стыда, иначе это плохо повлияет на самооценку, а восстановление будет проходить тяжелее.

Особенности течения ПАС

Симптоматика и тяжесть постабстинентного синдрома существенно варьируются. У одних выраженность симптомов стабильно снижается, у других случаются ухудшения. Выделяют несколько вариантов течения:

• регенеративный;
• дегенеративный;
• стабильный;
• периодический.

Каждая из форм имеет свои особенности.

Регенеративный

«Классическая» картина выздоровления. На начальной стадии проявления достаточно ярко выражены, но постепенно уменьшаются и исчезают полностью. Иногда остаются незначительные последствия. Чем дольше сохраняется трезвость, тем лучше самочувствие. При регенеративном течении пациенты, избавляющиеся от зависимости, хорошо закрепляют навыки трезвой жизни и реже, чем при других формах, снова начинают пить.

Дегенеративный

Чем дольше воздержание от алкоголя, тем хуже ощущения, поэтому трезвость кажется неприятной. Невозможность адекватно реагировать на стресс, плохой сон и перепады настроения приводят к срыву или самоубийству. Своевременно выявленный дегенеративный постабстинентный синдром при алкоголизме удается скорректировать, переведя его в более легкую форму. Это помогает индивиду пережить тяжелые моменты и не вернуться к пагубной привычке.

Стабильный

Общая клиническая картина практически не меняется, но иногда случаются улучшения или ухудшения. Люди нередко испытывают разочарование, ведь они надеялись, что расставание с алкоголем подарит улучшение здоровья. Поддержка психотерапевта поможет принять сложившуюся ситуацию и научиться полноценно жить с имеющимися отклонениями.

Периодический

Симптоматика постепенно угасает, а самочувствие улучшается, но время от времени признаки ПАС возвращаются. Со временем обострения протекают все мягче. Периоды кратковременного ухудшения постепенно исчезнут или будут сохраняться на протяжении всей жизни.

Особенности терапии

Медикаменты применяются только на ранней стадии, когда психоэмоциональные проявления выражены остро, а проблемы со сном мешают полноценному отдыху. Дальнейшее лечение проводится с путем психотерапии. Бывшему алкозависимому помогают:

• Признать, что постабстинентный синдром стал последствием долгого злоупотребления спиртным и для его устранения нужно много времени. Практически все физические отклонения вылечатся, поэтому не стоит концентрироваться на отрицательных переживаниях. Дополнительно потребуется осознать, что нет ничего постыдного в обращении за помощью к специалисту.
• Научиться анализировать свое состояние и распознавать, когда эмоциональные реакции выходят из-под контроля. Также рекомендуется изучить техники управления эмоциями, что позволит не раздражаться по пустякам.
• Принять тот факт, что сбои в функциях мозга являются следствием алкогольной интоксикации, для их полного устранения потребуются месяцы, а иногда и годы. Если кажется, что прогресса нет, стоит обсудить свои ощущения с наставником. Совместный анализ поможет найти признаки улучшения.
• Не скрывать симптомы и не стесняться их. Обсуждение изменений со специалистом даст возможность быстрее преодолеть временные нарушения в работе организма.

Разработано много реабилитационных программ для анонимных алкоголиков, наиболее популярная — «12 шагов». В процессе восстановления больному помогают изменить привычные алкогольные убеждения и получить первый трезвый опыт, научиться продуктивно контактировать с окружающими и решать свои проблемы без использования спиртного. Групповые занятия, где происходит общение с людьми, выбравшими трезвость, дают хороший стимул для вступления в новую жизнь.

Прогноз

Произойдет излечение или индивид после недолгого воздержания вновь вернется к прежней привычке, зависит от совокупности нескольких факторов:

• Настрой на трезвость. Если человек не хочет бросать пить, то эффект от лечения будет слабым.
• Психологическая помощь. Чтобы научиться жить без спиртного, пациент должен регулярно наблюдаться у нарколога и проходить реабилитацию.
• Поддержка близких. Если друзья и родные спокойно реагируют на перепады настроения выздоравливающего и помогают бороться со стрессами, лечебный эффект окажется выше.

На успешность лечения влияет форма постабстинентного синдрома. Хороших успехов удается достичь при регенеративном и циклическом течении. При дегенеративной и стабильной формах для коррекции отклонений требуется дополнительная врачебная помощь.

Литература:

1. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных. Цыганков Б. Д., Шамов С. А., Земсков М. Н., Пляскина Т. В., Маркина Н. В. — Бюллетень медицинских интернет-конференций — 2015 — №1.
2. Характеристика эмоциональных расстройств у зависимых от психоактивных веществ. Илюк Руслан Дмитриевич, Громыко Дмитрий Иванович, Берно-беллекур Игорь Валентинович — Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина — 2011 — №7.
3. Коррекция постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом с помощью препаратов метаболического типа действия. Востриков В. В., Бушкова Н. В., Кузенбаева Л. Б., Павленко В. П., Шабанов П. Д. — Психофармакология и биологическая наркология — 2006 — №9.

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

Содержание:

1. Синдром отмены: что это такое и почему возникает
2. Сколько длится абстинентный синдром
3. Виды абстиненции, и ее признаки
   3.1. Алкогольный синдром отмены
   3.2. Наркотическая абстиненция
   3.3. Никотиновый синдром абстиненции
   3.4. Абстинентное состояние у новорожденных
4. Терапия абстинентного синдрома

Любой вид зависимости осложняется острыми патологическими нарушениями, при которых необходима медицинская помощь. К ним относится абстинентный синдром, возникающий после снижения дозы или полного отказа от приема вещества, которое вызвало привыкание. Это целая группа расстройств соматического, неврологического и психосоматического характера.

Симптоматика и длительность абстиненции зависит от тяжести недуга, срока пагубной привязанности и состояния здоровья больного. Без надлежащего лечения мучительные и опасные проявления приносят страдания и могут повлечь необратимые отклонения в функционировании организма и даже летальный исход.

Синдром отмены: что это такое и почему возникает

Некоторые путают абстиненцию, например, при алкоголизме с обычным похмельем, но это разные вещи. Поскольку первый развивается при наличии стойкой зависимости в случае злоупотребления спиртным на второй или третьей стадии.

Перечень всех нарушений функционирования органов и систем и болезненных признаков после прекращения употребления стимулирующего средства принято называть абстиненцией. В их основе лежат несколько видоизмененных физиологических механизмов.

При систематическом употреблении алкоголя, наркотиков или табака эти соединения и продукты их распада с кровотоком поступают во все органы, в том числе и в центральную нервную систему. Они встраиваются в цепочки биохимических процессов и вызывают патологические изменения в их протекании.

Резкий отказ от стимуляторов провоцирует перевозбуждение головного мозга, критические сбои в работе организма, который начинает «требовать» новую дозу. Это проявляется в специфической симптоматике различной тяжести, нарастающей поэтапно. Основной удар негативного воздействия приходится на второй или третий день после последнего приема и зависит от индивидуальных особенностей человека.

Сколько длится абстинентный синдром

Ответить однозначно на этот вопрос очень трудно. Чтобы побороть последствия губительного влечения, людям требуется разное время, ведь каждый организм по-своему реагирует на одни и те же раздражители. Срок для улучшения состояния после отмены зависит от следующих факторов:

1. 1. • пола и возраста;
      • вида и тяжести зависимости;
      • длительности привязанности;
      • общего состояния здоровья;
      • наличия сопутствующих и хронических болезней;
      • своевременности врачебной поддержки.

Если зависимый не будет принимать никаких мер для устранения симптомов и не обратится к специалистам, то период нормализации состояния может растянуться на 3-5 дней и даже неделю. Значительно быстрее можно преодолеть болезненные проявления при помощи нарколога.

Виды абстиненции и ее признаки

Классификация таких состояний связана с препаратом, который вызвал привыкание и неприятную симптоматику при отказе.

Алкогольный синдром отмены

Зависит от стадии регулярного и неконтролируемого потребления спиртного и, соответственно, проявляет себя тоже по-разному.

Отказ от горячительных напитков на второй ступени зависимости ведет к перевозбуждению в психическом и физиологическом плане и вызывает:

1. 1. • слабость во всем теле;
      • дрожание конечностей и век;
      • покраснение лица и области шеи;
      • расширение зрачков;
      • повышенное потоотделение;
      • отсутствие аппетита;
      • тошноту и рвоту;
      • сильные головные боли;
      • нарушения сна;
      • раздражительность и агрессию.

На третьей стадии алкоголизма самочувствие ухудшается. Человек часами сидит или лежит без движения. Ноги и руки приобретают синюшный цвет, все черты заостряются, глаза западают. Отмечается необычная бледность кожных покровов. Из-за вялости и нарушения координации пациент почти не может самостоятельно передвигаться. Он ощущает сильные боли в области печени, почек, сердца.

Психоэмоциональный фон нарушается, одолевают страхи, панические атаки, суицидальные мысли. Поведение меняется и становится непредсказуемым.

Наркотическая абстиненция

Уже в первые сутки после непоступления препарата в организм начинается повышенное выделение слюны, головные боли, насморк, покраснение глаз, слезотечение. На следующий день мучают мышечные и суставные приступы, потливость, беспокойство, чередование озноба и жара.

Без медицинской поддержки уже на третьи сутки ощущается повышение артериального давления, сбои сердечного ритма, диарея, диспепсия, сильные судороги и боли в суставах. Развивается острый психоз, неврозы, неадекватное отношение к окружающим, раздражительность и гнев.

Никотиновый синдром абстиненции

После резкого прекращения употребления табака наблюдается ломка, которая у всех курильщиков проявляется по-разному. Непоступление сигаретного дыма выражается:

1. 1. • головокружениями и головными болями;
      • общей вялостью и слабостью;
      • шумом в ушах;
      • болезненных ощущениях в области сердца;
      • скачками кровяного давления;
      • тремором рук;
      • отсутствием сна;
      • приступами тошноты;
      • перепадами настроения и нервозностью.

Чем дольше курительный стаж, тем ярче проявления синдрома отмены. В основном нормализация состояния наступает через 48 часов после последней выкуренной сигареты.

Абстинентное состояние у новорожденных

Ломка сопровождает не только тех, кто сам принимает вредные средства, но и младенцев по вине нерадивых матерей. Если женщина в период беременности злоупотребляла спиртными напитками, наркотическими средствами, то это пагубно сказывается на здоровье ребенка. В первые часы или дни после появления на свет младенец начинает чувствовать все негативные симптомы синдрома отмены:

1. 1. • беспокойство и постоянный плач;
      • высокую чуткость на прикосновения к телу, резкие звуки и свет;
      • сниженный сосательный рефлекс и аппетит;
      • нарушение сердцебиения;
      • повышение температуры до критических показателей;
      • плохой сон и одышка.

Такие дети не прибавляют в весе, у них отмечается «мраморность» кожных покровов, симптом «Арлекина». Ломка у новорожденных длится от нескольких недель до нескольких месяцев, все зависит от степени токсического поражения в утробе матери. Но ряд физических и психических нарушений могут остаться с ребенком на всю жизнь, особенно если мать и во время кормления грудью не отказалась от пагубной привычки.

Терапия абстинентного синдрома

В состоянии отмены не помогут народные средства и попытки перетерпеть. Если больной вернется к прежнему пристрастию, чтобы добиться смягчения болезненных проявлений, то это приводит к очень плачевным последствиям. Без незамедлительного обращения к врачу могут возникнуть желудочные и кишечные кровотечения, отечность мозга, сердечная и печеночная недостаточность, попытки суицида.

Лечение должно носить комплексный характер и соответствовать основным целям:

1. 1. • купирование абстинентного синдрома, устранение или смягчение симптомов ;
      • детоксикация организма;
      • предупреждение возможных осложнений;
      • избавление от сопутствующих и хронических заболеваний, обострившихся на фоне зависимости.

Программа медицинских процедур подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются его персональные данные, предыстория, интенсивность и продолжительность болезни, наличие генетической предрасположенности, симптоматику и психоэмоциональные особенности.

Купировать ломку лучше всего в стационарных условиях под наблюдением нарколога. Для вывода из организма ядовитых продуктов распада этилового спирта и наркотиков практикуется инфузионная терапия при абстинентном синдроме. Очищение достигается внутривенными инъекциями и капельницами медикаментозных средств. Одновременно принимаются лекарства с мочегонным эффектом.

Фармакологические препараты и дозировка подбираются персонально в соответствии с психическими и физиологическими показателями. В этот перечень входят успокоительные, снотворные, транквилизаторы, седативные, противосудорожные, нейрометаболиты, обезболивающие, антидепрессанты, нейролептики, витамины и минеральные вещества. Список еще не полный, так как различные осложнения ломки требуют определенных лекарств при абстинентном синдроме.

Избавление от обострений хронических и сопутствующих недугов может потребовать консультирования специалистов смежных направлений, дополнительных лабораторных и аппаратных обследований и лечебной программы. К примеру, преодолеть неврологические нарушения и психоэмоциональные сбои невозможно без поддержки невролога и психолога.

Опытные специалисты никогда не остановятся после снятия острых состояний ломки, поскольку до окончательной победы над зависимостью еще очень далеко. Пациенту предлагается полный лечебный курс, который обязательно предполагает кодировку различными методиками, психотерапевтические сеансы, физпроцедуры, реабилитацию в специализированном центре.

Если больной не намерен продолжать лечение, то ему предоставляются рекомендации, как избавиться от тяги на психологическом уровне, как облегчить самочувствие в домашних условиях, как снять напряжение в семейных отношениях и не допустить рецидивов.

Не откладывайте с обращением к врачу при первых симптомах абстиненции и не занимайтесь самолечением. Ведь не существует волшебной таблетки для полного и бесповоротного избавления от губительного влечения. Преодолеть любую зависимость можно только с медицинской помощью, имея в запасе достаточно внутренних сил, решительности и терпения.

Литература:

1. Алкогольный абстинентный синдром / И.В. Бокий, И.П. Лапин. – Ленинград : Медицина. Ленингр. отд-ние, 1976. – 119 с.
2. Купирование алкогольного абстинентного синдрома: Метод. рекомендации / [Сост. д-р мед. наук И. В. Бокий, проф. И. П. Лапин] ; Ленингр. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева. – Ленинград : [б. и.], 1975-. – 19 с.
3. Абстинентный синдром при злоупотреблении опиатами, кодеином, ноксироном, барбитуратами, алкоголем: Автореф. дис. на соиск. учен. степени канд. мед. наук : 14.00.18 / Моск. науч.-исслед. ин-т психиатрии. – Москва : [б. и.], 1975. – 16 с.

Систематическое пьянство является одной из наиболее распространенных причин разнообразных психоэмоциональных расстройств. Но влияние спиртного на неврологические и психические функции носит двойственный характер: с одной стороны, этанол и его метаболиты оказывают прямое повреждающее действие на клетки головного мозга, а с другой, регулярная выпивка нередко развивается на фоне уже существующих психических расстройств или же провоцирует их манифестацию. Кроме того, длительное употребление спиртного сопровождается выраженной деградацией личности, снижением когнитивных функций, и нередко восстановление психики после отказа от алкоголя занимает гораздо дольше времени, чем лечение зависимости.

Причины и патогенетические механизмы психических расстройств при алкоголизме

Алкогольное поражение центральной нервной системы и психики связывают с такими факторами:

• дефицит витамина В₁ (тиамина) на фоне недостаточного поступления этого элемента с пищей, нарушения его всасывания из-за поражения желудочно-кишечного тракта, снижения способности печени к накоплению тиамина;
• общие нарушения обменных процессов;
• изменение содержания основных нейромедиаторов (в частности, эндорфинов, γ-аминомасляной кислоты) в головном мозге;
• системная интоксикация на фоне алкогольного поражения печени (такой симптомокомплекс называют печеночной энцефалопатией);
• нейродегенеративные изменения, которые носят обратимый характер лишь на начальных стадиях алкозависимости, причем атрофические изменения мозговой ткани проявляются особенно остро в период абстинентного синдрома после резкого отказа от употребления спиртных напитков;
• нехватка других витаминов группы В (цианокобаламина, пиридоксина), никотиновой кислоты, электролитов и белков;
• ухудшение церебрального кровообращения: метаболизм этилового спирта «запускает» процессы перекисного окисления липидов, а оксидативный стресс является серьезным фактором риска атеросклероза и изменения реологических свойств крови.

На изменения в психике влияет и образ жизни алкозависимого. На стадии запойного пьянства человек обычно теряет работу и «перебивается» случайными заработками, его перестают интересовать различные материальные блага и финансовое благосостояние семьи. Он вполне удовлетворяется низкой зарплатой, лишь бы ее хватало на очередную порцию спиртного.

Кардинально меняется и круг общения, утрачивается мотивация к саморазвитию, самообразованию, духовному росту. Фактически, все мысли пациента сосредоточены только на выпивке, что не может не сказываться на его когнитивных и интеллектуальных способностях.

Изменения в психике при алкоголизме

Систематическое пьянство сопровождается такими нарушениями психоэмоционального статуса:

• повышенной тревожностью, беспокойством, внутренним напряжением;
• раздражительностью, гневливостью, резкими перепадами настроения;
• ухудшением памяти;
• снижением концентрации внимания, забывчивостью и рассеянностью;
• эгоцентризмом, отрицанием чужой точки зрения, непоколебимой уверенностью в собственной правоте;
• склонностью винить во всех проблемах окружающих, но подобное чувство может резко смениться приступом самобичевания и раскаяния после выхода из запоя;
• анозогнозией — упорным отрицанием существующей проблемы с употреблением спиртного, факта утраты самоконтроля над количеством выпитого.

К наиболее серьезным нарушениям психики на фоне употребления алкоголя относят:

• различные формы психозов;
• алкогольную деменцию;
• бредовые расстройства, навязчивые мысли и идеи.

Металкогольные психозы

Делирий — весьма распространенное расстройство психики при отказе от алкоголя. Обычно возникает на терминальной стадии запойного или непрерывного пьянства, когда полностью утрачен контроль над влечением к горячительным напиткам. Острый психоз развивается на 2–4 день тяжелого абстинентного синдрома, ему предшествует бессонница с кошмарными сновидениями и чрезмерной тревогой.

Синдром протекает с такими симптомами:

• вербальными, зрительными, реже — тактильными галлюцинациями (это могут быть отдельные шумы, невнятные звуки или же вполне различимые голоса, тени либо яркие устрашающие образы);
• неконтролируемым психомоторным возбуждением, хаотичной, бессмысленной и беспорядочной двигательной активностью;
• невнятной речью: больной выкрикивает случайные фразы, ожесточенно спорит со звучащими в его голове голосами, пытается спрятаться от мнимых врагов и т.д.;
• дезориентировкой в собственной личности, времени и пространстве.

Острые расстройства психики при отказе от алкоголя — строгое показание для немедленной госпитализации. Крайне опасными симптомами являются гипертермия и повышенное потоотделение.

Алкогольная деменция

В отличие от старческого слабоумия, деменция из-за хронической интоксикации этиловым спиртом развивается гораздо быстрее и протекает тяжелее. Характерны грубые изменения личности, ухудшение мышления и интеллекта, выраженные нарушения памяти. Даже при адекватном лечении возможно лишь частичное восстановление когнитивных функций.

Бредовые нарушения

Для алкозависимости характерны навязчивые идеи ревности и преследования. В отличие от обычных подозрений в супружеской измене или недобрых намерениях, эти мысли не поддаются логическому объяснению, и переубедить больного невозможно даже приводя объективные доводы. Фабула бреда влияет на поведение человека, его действия и поступки, к примеру, идеи ревности часто становятся причиной физического насилия в семье.

Как восстановить психику после алкоголя

Чтобы избежать необратимых психических нарушений, необходима комплексная терапия. Основу реабилитации составляет психотерапия, причем специалист затрагивает не только проблемы возобновления отношений с друзьями и членами семьи, восстановление работоспособности после выздоровления, но и разбирается в причинах формирования зависимости. Как показывает практика, пьянство часто усугубляет уже имеющиеся личностные проблемы: неуверенность в себе, зависимость от чужого мнения, страх неудач, закомплексованность и т.д. И если не проработать факторы, которые и привели к алкоголизму, рецидив неизбежен.

Сначала проводятся индивидуальные консультации, во время которых обычно практикуют сочетание психодинамической, когнитивной, бихевиоральной коррекции и психоанализа. Очень желательны семейные консультации, во время которых психотерапевт подсказывает близким зависимого, как помочь ему справиться с болезнью.

На завершающем этапе реабилитации главное внимание уделяют групповым собраниям, основанных на технике «12 шагов», по которой работают небезызвестные общества «Анонимных Алкоголиков».

Через сколько восстанавливается психика после алкоголя

Даже опытный специалист сразу не может сказать, сколько продлится терапия, и возможно ли восстановление всех психических функций в полном объеме. Но чтобы повысить эффективность психотерапии и минимизировать последствия длительного пьянства, назначают:

• витамины группы В, в обязательном порядке тиамин;
• ноотропные и нейрометаболические средства для улучшения церебрального кровообращения, активизации клеточного обмена и межнейронной передачи;
• транквилизаторы для нормализации сна и устранения эмоциональной лабильности;
• антидепрессанты, если в клинической картине постабстинентного синдрома преобладает тоска, апатия и подавленность;
• препараты для улучшения функций печени, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Дополнительно показаны физиопроцедуры, умеренные спортивные нагрузки. Хороший эффект дает арт-терапия, курсы профориентации.

Сколько восстанавливается психика после алкоголя — вопрос сугубо индивидуальный. Но избежать тяжелых осложнений можно, лишь вовремя обратившись к наркологу.

Литература:

1. Ковалев А.А. Клинические особенности абстинентного синдрома у больных алкоголизмом, формировавшемся на фоне психогенных заболеваний. — Вопросы наркологии, 2002. — №1.
2. Киселев Д.Н., Шустов Д.И. Пациенты с сочетанием психиатрической и наркологической патологии. — Практическая медицина, 2012. — №2 (57).
3. Бузик О.Ж., Ангибалова Т.В. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя. — Российский медико-биологический вестник, 2008. — №3.